Année Universitaire

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Année Universitaire 2006 - 2007
1 cycle – PCEM2 – MI3 – Sémiologie neurologique : syndrome pyramidal, HTIC, syndrome méningé
Sémiologie neurologique
Syndrome pyramidal
HTIC
Syndrome méningé
F. TIGOULET
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avril 2007
F. TIGOULET Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes??
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1 cycle – PCEM2 – MI3 – Sémiologie neurologique : syndrome pyramidal, HTIC, syndrome méningé
Faisceau pyramidal
Syndrome pyramidal
anatomie
•Cortex
• Faisceau pyramidal = ensemble des fibres
descendantes qui unissent de façon
• Capsule interne Déficit contro-latéral
monosynaptique le cortex moteur aux
• Tronc cérébral
dispositifs réflexes segmentaires.
• Syndrome pyramidal = groupe de troubles
Déficit homolatéral
• Moelle épinière
moteurs et réflexes liés à l’interruption des
fibres pyramidales.
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Syndrome pyramidal
Syndrome pyramidal
en résumé ++
trouble commande
• Lésion du faisceau pyramidal : association de
signes négatifs et positifs
• Complet = « plégie » / Incomplet = « parésie »
– Négatifs: « déficit moteur ». Trouble de la commande
• Total (3 étages) / partiel (brachio-facial, crural…)
• unilatéral hémiparésie/plégie
• Proportionnel / non Proportionnel
• bilatéral quadriparésie/plégie, paraparésie/plégie
• Exploration tonus MS : épreuve bras tendus, pince
– Positifs (« de libération ») :
• exagération du tonus • Exploration tonus MI: épreuve Barré, Mingazzini
• exagération des réflexes tendineux
• Prédomine sur facial inf si PFC
•syncinésie
• signe de Babinski
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Syndrome pyramidal
Diagnostic topographique
2 situations
• Lésion corticale = 1/2plégie controlatérale
– À prédominance brachio-faciale = convexité frontale ascendante
– Àinance crurale : face interne (lobule paracentral)
1. Hémiplégie brutale et récente
• Lésion capsulaire: 1/2plégie controlatérale
– Massive
– totale : 3 étages (face, MS, MI)
2. Hémiplégie progressive ou vieillie
– proportionnelle : racine et extrémité
– Pure : sauf si atteinte thalamique (troubles sensitifs)
• Lésion du tronc cérébral: syndrome alterne
–Paralysie d’un nerf cranien homolatéral et hémiplégie
controlatérale
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Hémiplégie brutale et récente
Hémiplégie progressive ou
• Flasque +++
vieillie
• Spastique :
• Hypotonie de l’hémicorps
– Hypertonie pyramidale élastique : cède en lame de canif
– Prédomine aux MS sur les fléchisseurs (doigts + coudes
• Déficit moteur unilatéral prédominant sur:
fléchis)
– Muscles distaux
– Prédomine aux MI sur extenseurs (fauchage, MI tendu)
– MS : extenseurs MI: fléchisseurs
– Face : PFC prédominant sur facial inf
• Du même côté
• Pas de signe de Charles Bell
– Hyper réflectivité : ROT vifs, diffusés, polycinétiques avec
• Dissociation automatico-volontaire
augmentation zone réflexogène, clonus rotule , trépidation pied
– Réflexes de défense : triple retrait MI
• Du côté paralysé :
– Syncinésies d’ imitation
– Aréflexie tendineuse
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– Abolition RCA, BBK, Rossolimo, Hoffmann
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Hémiplégie : chez le patient comateux
Hémiplégie: formes frustres
• Asymétrie faciale :
• À la la marche :
– Spontanée : « fume la pipe »
– Perte du balancement d’un bras
– Provoquée par la manœuvre de Pierre Marie et Foix
– Fauchage (usure pointe des chaussures)
• Déviation tête et yeux
• Asymétrie manœuvre Barré et Mingazzini
• Hypotonie homolatérale
– Chute d’un membre du côté parétique
• Abolition ou diminution ROT unilatéraux
– Main creuse du côté atteint + déficit des muscles de la main
• Abolition RCA
• Signe de BBK après effort • BBK unilatéral
• Abolition des réponses d’un hémicorps aux
• Hyperréflectivité homolatérale stimulations douloureuses
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Syndrome pyramidal
Disparition des réflexes cutanés
modifications tonus et ROT
• Hypotonie + abolition ROT= lésion aiguë
ou récente
• Réflexes cutanés abdominaux
• Réflexe crémastérien
• Hypertonie spastique + exagération des
ROT = lésion ancienne
• Réflexe cutané plantaire en flexion
– Hypertonie spastique ou élastique
– ROT diffusés, vifs, polycinétiques + clonus
rotule et trépidation épileptoïde du pied
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Apparition de réflexes cutanés
Les syncinésies
anormaux
• Réflexes de défense : triple flexion du membre inférieur
• Motilité nouvelle liée à la mise en jeu de voies
stimulé avec extension du MI contro-latéral
motrices non pyramidales
– Syncinésies globales : exagération de l’hypertonie de tout
un membre/hémicorps à l’occasion d’un mouvement
• Signe de babinski = élévation lente et majestueuse du
volontaire
gros orteil avec écartement en éventail des autre orteils
– Oppenheim : stimulation face int tibia
– Gordon : pincement tendon d’Achille/muscles mollet – Syncinésies de coordination : mouvements se produisant
dans un territoire paralysé à l’occasion de mouvements
exécutés dans un autre territoire
• Signe d’Hoffmann et Rossolimo
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Définition et physiopathologie
HTIC
• Pression intracrânienne = pression hydrostatique du LCR
• Définition et physiopathologie
• HTIC est définie par une augmentation durable de la PIC > 15
mmHg
• Diagnostic positif
– Céphalées
• Cette augmentation de pression est liée à l’augmentation de volume
– Vomissements
d’un des 3 secteurs intracrâniens :
– Troubles visuels
– Parenchyme : tumeur, abcès, œdème
– Troubles de la vigilance
– Secteur vasculaire : HTA maligne, thrombophlébite
– Autres signes
– LCR : hydrocéphalie communicante ou non
– Tableaux particuliers
• Rapidité d’installation dépend du siège de la lésion, de sa nature et
• Engagements cérébraux
de sa vitesse de croissance
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Céphalée
• D’apparition récente ou inhabituelle
Vomissements
e
•H oraire: 2partie nuit ou réveil
• Faciles, en jet, indépendant des repas
• intermittente puis permanente
• Siège variable : diffuse ou localisée (hémicrânie, occipitales)
• Surviennent à l’acmé des céphalées qu’ils
calment ou au changement de position
• Augmentée par les efforts, les mouvements, la position couchée
• Soulagée partiellement pat position assise, vomissements
• Parfois absents ou remplacés par des nausées ou
• Peu ou pas de réponses aux antalgiques usuels
douleurs abdominales
• Parfois banale ou absente pendant longtemps
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Troubles visuels
FO
• Diplopie horizontale par atteinte uni ou bilatérale du VI
• Œdème papillaire de stase
(paire crânienne la plus fragile) : pas de valeur
• Perte de la concavité de la papille
localisatrice
• Papille saillante à bords flous, hyperhémiée
• Sensation de flou visuel
• Veines tortueuses et dilatées
• Hémorragies en flammèches et exsudats péri-
• Éclipses visuelles ou BAV : signe de gravité dans HTIC
papillaire
sévère, précédant l’atrophie optique
• Normal chez NRS et SA ++++
• Élargissement de la tache aveugle à l’étude du champ
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visuel
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Anné