MT Santé Environnement Handicap Incapacité Dépendance ECN Mesure de l'état de santé de la population Année Universitaire
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Niveau: Supérieur
MT 4.7/2 - Santé - Environnement-Handicap-Incapacité-Dépendance – ECN 71 - Mesure de l'état de santé de la population Année Universitaire 2009 - 2010 Faculté de Médecine Montpellier-NîmesP. FABBRO-PERAY (Mise ligne 01/10/09 – LIPCOM) 1 Mesure de l'état de Santé de la population – Item 71 ECN P. Fabbro-Peray Unité d'épidémiologie clinique CHU Nîmes 2009-2010 2 Plan du cours aItem 71 – ECN - Objectifs aIntroduction aIndicateurs démographiques de mortalité de morbidité aStandardisation 3 ECN - Item 71 - objectifs Définir les principaux indicateurs de santé d'une population, mortalité, morbidité, espérance de vie Décrire les éléments constitutifs d'un taux en termes de numérateur et de dénominateur. Définir et calculer un taux brut, un taux spécifique de mortalité, de morbidité, un taux standardisé Définir et calculer une incidence, une prévalence. Interpréter les modalités de la distribution des maladies dans une population en fonction du temps, du lieu et des individus 4 Introduction aPourquoi mesurer la Santé? utile dans chaque branche de l 'épidémiologie: ?Descriptive : pour la surveillance sanitaire Î définition des priorités ?Analytique ou étiologique: recherche des facteurs de risque des maladies ?Évaluative : évaluation d '1 action de santé aComment mesurer la Santé? Indicateurs qui sont des descripteurs d'état de santé en population
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MT 4.7/2 - Santé - Environnement-Handicap-Incapacité-Dépendance – ECN 71 - Mesure de l'état de santé de la population Année Universitaire 2009 - 2010 Faculté de Médecine Montpellier-NîmesP. FABBRO-PERAY (Mise ligne 01/10/09 – LIPCOM) 1 Mesure de l'état de Santé de la population – Item 71 ECN P. Fabbro-Peray Unité d'épidémiologie clinique CHU Nîmes 2009-2010 2 Plan du cours aItem 71 – ECN - Objectifs aIntroduction aIndicateurs démographiques de mortalité de morbidité aStandardisation 3 ECN - Item 71 - objectifs Définir les principaux indicateurs de santé d'une population, mortalité, morbidité, espérance de vie Décrire les éléments constitutifs d'un taux en termes de numérateur et de dénominateur. Définir et calculer un taux brut, un taux spécifique de mortalité, de morbidité, un taux standardisé Définir et calculer une incidence, une prévalence. Interpréter les modalités de la distribution des maladies dans une population en fonction du temps, du lieu et des individus 4 Introduction aPourquoi mesurer la Santé? utile dans chaque branche de l 'épidémiologie: ?Descriptive : pour la surveillance sanitaire Î définition des priorités ?Analytique ou étiologique: recherche des facteurs de risque des maladies ?Évaluative : évaluation d '1 action de santé aComment mesurer la Santé? Indicateurs qui sont des descripteurs d'état de santé en population
- certificat de décès causes
- foetale foetale précoce
- aespérance de vie aannées
- ?≠ du taux de létalité par cause nb
- mortalité
- létalité amortalité de la période foeto
- espérance de vie
- période
- taux brut
- âge
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Français
ECN - Item 71 - objectifs ` dDsuépnféein ir lp eodsp eu lvpairteiinocni,p aux mionrdtiacliattée, urs mdoer bisdainttéé, e rance ` Décrire les éléments constitutifs dun taux en termes de numérateur et de dénominateur. Définir et calculer un taux brut, un taux spécifiqduie éde mortalité, de morbidité, un taux standar s ` Définir et calculer une incidence, une prévalence. ` tImenatlmaepdrsip,e rdéut dleire nlus e es tu mndeoe dsa pilointpdéiuvlsi addtuieo slna deins trfiobnucttiioonn dedsu s a 3
Introduction a Pourquoi mesurer la Santé? ` utile dans chaque branche de l épidémiologie: ⌧ Descriptive : pour la surveillance sanitaire Î définition des priorités ⌧ Analytique ou étiologique : recherche des facteurs de risque des maladies ⌧ Évaluative : évaluation d 1 action de santé a Comment mesurer la Santé? ` Indicateurs qui sont des descripteurs détat de santé en population 4
Mesure de létat de Santé de la population Item 71 ECN
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P. Fabbro-Peray Unité dépidémiologie clinique CHU Nîmes 2009-2010
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Plan du cours a Item 71 ECN - Objectifs a Introduction a Indicateurs ` démographiques ` de mortalité ` de morbidité a Standardisation
Indicateurs démographiques a Taux bruts : ` De natalité ` De mortalité a Espérance de vie a Années Potentielles de vie perdues
Taux bruts a Taux brut de natalité ` tRoatpapleo r(tp oeunrt ruen lee pnéorimobdree edte unnaei spsoapnucleast isoun rd loan pnoépeusl)ation ⌧ exprimé pour 1000 habitants/an ⌧ Exemple Nombre d enfants nés vivants en France en 2008 =13 effectif moyen population vivant en France en 2008 a Taux brut de mortalité ` Rapport entre le nombre de décès sur la population totale (pour une période et une population données) ⌧ exprimé pour 1000 habitants/an ⌧ Exemple eNfofmebcrtief dmeo ydeénc èpso peunl aFtrioann cvei veann t2 e0n0 8France en 2008 =8.5 6
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Espérance de vie a Làevsivpréeraàncuen dneo uvivee aàul-an énasiis sleasn cceo ensdtit lieo nnso dmeb rme omrtoaylen d ann éeexsi srteesntt anatu moment de sa naissance, ne se modifient pas. ité, qui nombre e années restant a àLmevisdviprféeire aannptcreè sd ea vvoiier àatutne iângte cdeotn nâégee, ssti llees conditimonosy dne dmortaliténe se o pas. a Indication sur le niveau moyen de la mortalité de la population a Indélpaetniodnasnte de la structure dâge donc permet la comparaison entre popu a On obs e e s r v h e o m un m easc certo liesss efmeemnmt edse ( f l e e m sp m é e r s a > n h ce de s v ) ie et un différentiel entre l omme ` Les femmes françaises ont lEV la + haute dEurope (avec les espagnoles) ` Les hommes français ont une EV < moyenne de lunion européenne 7
Espérance de vie chiffres : Hommes Femmes EV à la naissance ` 1950 63.4 69.2 ` 1981 70.4 78.5 81.1 ` 1991 72.9 ` 2000 75.2 82.7 ` 2008 77.5 84.3 EV à 60 ans ` 1981 17.3 22.3 ` 1991 19.2 24.4 ` 2000 20 25.1 ` 2008 22 26.9 France - Source INSEE
Déficit naissances guerre 14-18 Déficit naissances guerre 39-45 Baby boom
Pyramide des âges en France
Evolution de lespérance de vie en France
Années potentielles de vie perdues -chiffres
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Source : Epidémiologie - abrégé Masson 2001 P. Czernichow et al.
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Années potentielles de vie perdues (APVP) a Calculées à partir du nombre dannées quune personne na pas pu vivre jusquà un âge fixé arbitrairement (souvent 65 ans)
a prend en compte l âge du décès
a mourir à 20 ans est considéré comme + grave quà 65 ans
9LPIOC)MBAF -ORBAREPiM(Y lseneig1/ 0/010M dééted eoMcenillientpemeP.r-NîevinU eéeriatisr-29 00 2ulac0F01antéde ltat de sitnoA nn aopupalEce 7CNpeDéannded eé'l M- 1ruseHandent-nnemviroti-épacaI-cncipaMnE-étnaS-2/7.4 T
Indicateurs de Mortalité
a Mortalité:Taux spécifiques a Mortalité ≠ létalité a Mortalité de la période foeto-infantile a Mortalité: Sources dinformation
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Mortalité Taux spécifiques : ` selon certaines caractéristiques démographiques ⌧ Âge Î mortalité prématurée (avant 65 ans) nb décès avant 65 ans en France en 2008 pop moyenne <65 ans en France en 2008 ⌧ sexe, CSP... ` Par cause médicale nb décès par cancer en France en 2008 pop moyenne en France en 2008 ⌧ ≠ du taux de létalité par cause nb décès par cancer en France en 2008 pop moyenne atteinte de cancer en France en 2008
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Mortalité ≠ létalité Ï ` La létalité peut Ð et la mor Ï talité ⌧ progrès de la médecine mais + rapide d incidence ⌧ Mortalité: Concept dEpidémiologie et de Santé Publique ⌧ Létalité: Concept de Recherche Clinique
Mortalité de la période foeto infantile Fécond 22SG (OMS) Nais 7J 28J 1an ________ ____________ ____ _______ _________________ • • • • • • • • • ________ ____________ Foetale Foetale précoce tardive ou mortinatalité _________________ • • Périnatale • • ___________ Néonatale ______________________________ • • Infantile _________________________________________ • Foeto-infantile Fœtale tardive, périnatale, foeto-infantile /naissances totales néonatale, neonatale précoce, infantile / naissances vivantes
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090//1)OMPCLI esiM(YA10 engilTM4 7.2/S-naté-EnvironnementnaH-acidnI-papactéciép-Ddaenencre dMesu71 -ECN astnd etéta e'lioatulop plae édisrevinU eénnA n09 -2010taire 20 eéMedicaFuctldéliel-Ner MnetponORBBREP-PemîAF .
Morbidité: définition a passage de l état de non maladie à l état de maladie progressif et mal défini ⌧ morbidité ressentie individuelle donc subjective ⌧ morbidité objective observée si toute la population était dépistée systématiquement pour toutes les maladies, en utilisant toutes les techniques possibles ⌧ morbidité diagnostiquée : morbidité codée par les médecins dans le cadre de la relation malade-médecin dépend de la 1ère et reflète le fonctionnement du système de soins codage utilisé dans les statistiques sanitaires 19
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Indicateurs de Morbidité a Morbidité diagnostiquée ` Incidence ` Prévalence
Mortalité : sources dinformation
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Indicateurs de Morbidité
a Morbidité: définition a Morbidité: indicateurs ` Prévalence ` Incidence ` Relation prévalence-incidence ` Sources dinformation
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a Nationale ` Etat-civil: certificat de décès ` Causes de décès par âge, sexe, localisation géographiqueanalysées par le CepiDC (INSERM) a Internationale
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Prévalence (3) ` Seule: Pas toujours bon indicateur car : ⌧ Elle comporte 2 dimensions durée de la maladie ou de la présence d un malade dans la pop Ï ulatio Ï n si elle , P « vitesse d apparition » des nouveaux cas de la maladie Ï Ï si elle , P
a Taux de Prévalence d 1 maladie ⌧ probabilité à un instant t pour 1 individu quelconque, d être atteint de la maladie comprend les sujets déjà atteints au début de la période + les sujets devenant malades pendant la période (T) ⌧ estimée par: P= nb de sujets atteints de M à T dans une population effectif de la population à T
Prévalence: exemples ` durée de la maladie ⌧ leucémies aiguës avant: maladie rapidement mortelle (durée courte) actuellement: grâce aux progrès thér Ï apeutiques (mortalité Ð et durée de la maladie ) ⌧ Vrai aussi pour beaucoup de maladies chroniques ÏÐ prévalence mais signe d une amélioration de la Santé parce que la mortalité a baissé 24
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Prévalence(1)
ER-PROBBe is
Prévalence(2)
(M
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A
` Calcul ⌧ des taux bruts ⌧ des taux spécifiques par âge, sexe, ⌧ des taux standardisés (cf plus loin) pour la comparaison de taux de prévalence entre populations ` Utilité ⌧ Planification sanitaire prévoir les ressources & les moyens adéquats de prise en charge de la maladie
Y10 engil 90/01/OM)LIPCriat02 evinUisrecuFaédlt -091020enM nopt eéMedicîmeP. FAellier-N- 17 NCEecnadneatétl'e dresuMealp dé eastnd enée n Anatioopul7.2/S-naétE-vnriMT 4nI-papacéticpéD-neonntmean-Hcadi
Incidence (2) a Densité dlncidence nb de nouveaux cas pendant la période T dans la population Durée totale dobservation personnesxtemps ` Tient t ion au risque daftfeésr decinoftmfeépree ntdeepss,a tpdieeurrnédtseu ss( pddaeet i vesunueti)vsi eentt rdanetx pdoasnist l di s des étude à des ` P3a. rL ee xdeémnpolmei, nuantee upre erssto nonbet eqnuiu ae né tféaissuainvti el a3 saonms mceo mdpe tteo uptoeusr les personnes-années a Taux dattaque ` il sagit dun taux dincidence quon utilise en règle à la suite dune exposition de courte durée , par exemple lors dune épidémie.
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Incidence: exemples ` t1d-aeu Dxla adnnsin néuen e 2p0o0p6u,l at7i4o n cdaes 5d0i0n fpaerrcstounsn easi gou n da ur emleyvoécaarud ce.o uLres cidence (cumulative) est donc de 148 pour 1000 ` 2- La cantine dune école recevant 250 enfants a é dune toxi-infection alimentaire collective. 52 entféalnet ss ièognet présenté laffection. Le taux dattaque est de 52/250 =208 pour 1000. ` 3d-onLnaé sluersv reiéllsaunltcaet se ns umiivlaienut sp rofessionnel dune maladie M a ` (exemple tiré de louvrage de P. Czernichow, J. Chaperon, X. Le Coutour) :
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Incidence(1) a probabilité pour 1 individu quelconque de la population concernée de contracter la maladie pendant 1 période donnée a 2 mesures spécifiques ` lncidence cumulative nb de nouveaux cas pendant la période T dans la population effectif moyen de la population soumise au risque sur cette période T ⌧ Sous entend que lensemble de la population soumise au risque au début de létude a été suivie pendant toute la période de temps
Prévalence (3) ⌧ Si on s intéresse à l étiologie de la maladie, la seconde dimension «vitesse d apparition» de la maladie est la plus intéressante Ð introduction d un nouvel indicateur L INCIDENCE
