Master UE Physiologie intégrée et homéostasie Année Universitaire
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Niveau: Supérieur, Master, Bac+4
Master – UE Physiologie intégrée et homéostasie Année Universitaire 2007-2008 Faculté de Médecine Montpellier-NîmesJ. MERCIER (Mise ligne 14/04/08 – LIPCOM-RM) REGULATION et TROUBLES du METABOLISME HYDRO-SODE REGULATION DU METABOLISME HYDRIQUE REGULATION DU METABOLISME SODE PATHOLOGIE DU MÉTABOLISME HYDROSODÉ pathologie du VEC pathologie du VIC: hypo et hypernatrémie L' EAU de l'organisme Eau 55-65% du poids du corps variation selon sexe, âge EAU de l'organisme variations selon le sexe
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Master – UE Physiologie intégrée et homéostasie Année Universitaire 2007-2008 Faculté de Médecine Montpellier-NîmesJ. MERCIER (Mise ligne 14/04/08 – LIPCOM-RM) REGULATION et TROUBLES du METABOLISME HYDRO-SODE REGULATION DU METABOLISME HYDRIQUE REGULATION DU METABOLISME SODE PATHOLOGIE DU MÉTABOLISME HYDROSODÉ pathologie du VEC pathologie du VIC: hypo et hypernatrémie L' EAU de l'organisme Eau 55-65% du poids du corps variation selon sexe, âge EAU de l'organisme variations selon le sexe
- régulation du bilan hydrique
- pathologie du métabolisme hydrosodé
- osmolalité plasmatique
- eau de l'organisme compartiments hydriques
- effets de l'osmolalité et de la volémie sur la sécrétion de vasopressine
- hormone antidiurétique
L’ EAU de l’organisme
Eau 55-65% du poids du corps variation selon sexe, âge
EAU de l’organisme
REGULATION DU METABOLISME HYDRIQUE REGULATION DU METABOLISME SODE PATHOLOGIE DU MÉTABOLISME HYDROSODÉ pathologie du VEC pathologie du VIC: hypo et hypernatrémie
REGULATION et TROUBLES du METABOLISME HYDRO-SODE
Le bilan hydrique
Régulation du bilan hydrique
Deux systèmes de régulation: entrées d’eau: soif sorties d’eau: concentration des urines: l’hormone antidiurétique Deux systèmes d’alarme: osmolalité plasmatique: secteur intracellulaire volémie : compartiment sanguin (stock sodé?)
EAU de l’organisme Osmolalité = nombre d’osmoles/kg d’eau égale de chaque côté des compartiments intracell extracell K + Na + membrane semi-perméable: perméable à l’eau pas aux solutés Toute variation de solutés entraîne des mouvements d’eau pour maintenir une osmolalité égale Espace de distribution Na + , K + = eau totale
Seule, la tonicité détermine les mouvements d’eau (elle est le reflet du secteur intracellulaire)
Osmolalité plasmatique Osmolalité plasmatique: [ ] totale de solutés par kg d’eau mesurée par le delta cryoscopique calculée = 2 x Na + + urée + glucose = 285± 10 mosm Trou osmolaire = Osm mes Osm calc = 10 mosm/l (mannitol, ethanol, fructose, methanol) Osmolalité totale et osmolalité effective ou tonicité 1. Solutés imperméables avec effet osmotique: Na+, m annitol 2. Solutés perméables sans effet osmotique: urée, ét hanol, méthanol 3. Le glucose
mécanisme de défense permettant d’augmenter l’ingestion d’eau en réponse à un déficit des liquides de l’organisme
La soif
En pratique, la soif intervient en cas d’ hyperosmolalité ou hypovolémie franches
système de concentration-dilution des urines la vasopressine
66% 180 l filtrés 14%
12% Déterminants de la concentration des urines
1%
Facteurs de stimulation: hyperosmolalité: osmorécepteurs (var 1-4%) hypovolémie: volo et barorecepteurs (var 10-15%)
Déterminants de la concentration des urines
L’excrétion de l’eau libre
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Vasopressine
Variation de l’osmolalité et du volume urinaire en diurèse et en antidiurèse
Mécanisme d’action intracellulaire de la vasopressine
noy supraopt parv pro H post-hyp Adh: 9aa
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0.4 à 0.8 pg/ml /1 mosm/kg d’eau ½ vie courte 20min
Effets de l’osmolalité et de la volémie sur la sécrétion de vasopressine
Effets de l’osmolalité et de la volémie sur la sécrétion de vasopressine
Régulation de la vasopressine 1. Osmotique 2 . Volémique
Les autres facteurs de régulation de la vasopressine
. Nausée: +++ . Nicotine . Peur . Hypoglycémie
VEC
Régulation du bilan hydrique
Excrétion urinaire de l’eau
Apports hydriques
Stock hydrique Centres soif ADH
Hydratation cellulaire Osmolalité efficace
Régulation fine et efficace intégration soif et vasopressine
Régulation fine et efficace intégration soif et vasopressine
Contrôle du bilan hydrique en cas d’hyperosmolalité ou d’hypovolémie
270 280 295 Osmolalité plasmatique (mosm/kg)
ADH soif
réponse 100% 50%
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REGULATION DU METABOLISME HYDRIQUE REGULATION DU METABOLISME SODE PATHOLOGIE DU MÉTABOLISME HYDROSODÉ pathologie du VEC pathologie du VIC: hypo et hypernatrémie
Comportement rénal du sodium
Contrôle du bilan hydrique en cas d’hypo-osmolalité ou d’hypervolémie
- Le Na+ est le principal cation extracellulaire - Balance entre entrées et sorties
Entrées non régulées t sod ) Na + N + régulées (appéti é a
Le bilan du stock sodé
Sorties
non régulées régulées: excrétion urinaire
Le système renine-angiotensine
Sécrétion: surrénale Actions: réabsorption Na au niveau distal (activité des canaux sodiques) + Facteurs de stimulation: hyperkaliémie hyperosmolalité ANP taux de Na+ filtré Angiotensine II +++: système rénine angiotensine
Régulation de l’excrétion urinaire du sodium
Régulation de l’excrétion urinaire du sodium
1- Taux de filtration glomérulaire 2- Aldostérone 3- Les autres facteurs
Régulation de l’excrétion urinaire du sodium
Facteurs de régulation 1. flux plasmatique glomérulaire (PAM) 2. surface capillaire glomérulaire 3. pression hydrostatique 4. pression oncotique glomérulaire
Deux boucles de régulation régulation de l’osmolalité efficace : contrôle du bilan hydrique: statut de l’hydratation cellulaire régulation de la volémie efficace : contrôle du bilan sodé: statut de l’hydratation extracellulaire Troubles du bilan hydrique (Na + ) = troubles de l’hydratation cell si boucle sodée fonctionne bien Troubles du bilan sodé (volémie) = troubles de l’hydratation extra-cell si boucle hydrique fonctionne bien
Excrétion urinaire du Na +
Interpendance des deux métabolismes (ADH et volémie)
Régulation du bilan Hydro-sodé
Régulation du Volume extra-cellulaire
• Corticoïdes • Facteurs natriurétiques: FAN, BNP, pression natriurétique • Facteurs hémodynamiques intrarénaux • Activité nerveuse sympathique rénale • Prostaglandines • Dopamine (recepteurs delta)
Régulation de l’excrétion urinaire du sodium
Régulation du bilan Sodé natrémie Osm. Eff. Hydrat. cellulaire Hydratation extracellulaire Volémie efficace
Stock odé h. natriurét Aldostérone s Natriurèse
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Pathologie du volume extracellulaire
Toute variation du VEC clinique, Hte, protidémie et Natrémie normale
REGULATION DU METABOLISME HYDRIQUE REGULATION DU METABOLISME SODE PATHOLOGIE DU MÉTABOLISME HYDROSODÉ pathologie du VEC pathologie du VIC: hypo et hypernatrémie
Pathologie du volume extracellulaire
déshydratation extra-cell hypervolémie signes cliniques perte de poids prise de poids soif hypotension orthostatique HTA tachycardie hypotension permanente pli cutané persistant oedèmes périph hypotonie globe oculaires OAP es bio sign logiques hhéypmeorcporontcideéntmriaetion augm. Hématocrite IRA fonctionnelle Natrémie normale
Pathologie du volume extracellulaire
Expansion du volume extracellulaire Insf card IRA ou chr Syndrome néphrotique Déficit du volume extracellulaire pertes sodées rénales pertes sodées extrarénales
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Hyponatrémie
REGULATION DU METABOLISME HYDRIQUE REGULATION DU METABOLISME SODE PATHOLOGIE DU MÉTABOLISME HYDROSODÉ pathologie du VEC pathologie du VIC: hypo et hypernatrémie
Physiopathogénie des dysnatrémies
1. Éliminer les fausses hyponatrémies (hyperlipidémie, hyperprotidémie) 2. Éliminer les hyponatrémies avec iso ou hypotonici té : osmolalité normale ou élevée (glucose, mannitol, glycine) Hyponatrémie hypoosmolaire dilution: excés d’eau/sel déperdition: perte de sel /eau
[Na + ] plasmatique < 136 mmol/l
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