5
pages
Français
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2013
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INSTITUT DE MATHEMATIQUES APPLIQUEES
DOSSIER DE PRE-INSCRIPTION 2013-2014
PARCOURS SOLLICITE
□ LICENCE
Economie quantitative
Finance mathématique
Statistique et économétrie
□MASTER
Modélisation économique et prévision
Gestion des risques
Optimisation, contrôle et recherche opérationnelle
Ingénierie statistique et économétrie
(Entourer la filière choisie).
Veuillez compléter lisiblement et avec précision les différentes rubriques des
trois pages de ce dossier, et y joindre toutes les pièces demandées
(attestations de diplôme, relevé de notes, une enveloppe timbrée à vos nom et
adresse, photo, et /ou dernier bulletin de notes
1
Nom(s) :…………………………………………………....................
Prénom(s) :……………………………………………………………….
Date et lieu de naissance:………………………………………………………….
Nationalité :……………………………………
Adresse :…………………………………………………………………………………
BP :…………………………..
Tel :…………………………………………
Mail :………………………………………………………………………………………………
Profession /statut :…………………………………………………..
Intitulé du dernier diplôme obtenu : établissement Année d’obtention
……………………………………………………………… ………………………. ……………………………
…………………………………………………………….. ……………………….. ……………………………
……………………………………………………………… ………………………. ……………………………
………. …………………………..
…………………………..
Secrétariat de l’institut de maths appliquées
Adresse : sise au Quartier Louis entrée à gauche avant Ckdo
BP : 22253 Libreville-Gabon
Télécopie :+(241)74 87 30
Tel : 03-30-27-83/06-41-85-31/07 57 72 70
MAIL : imagabon@hotmail .Fr
2
Situation prévue en 2O13-2014 (cochez et/ou complétez)
étudiant(e)à temps complet □
Elève à l’université □ lequel :………………………
…………………………………………………………………………….
Salarié □ à temps complet □ à mi-temps □
□ Bousier □ pas boursier
Activité en 2013-2014 :
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………..
Quelle est votre formation en informatique ?
(Logiciels maitrisés)
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
Avez-vous déjà été inscrit(e) dans une université scientifique ?
□ oui □ non
Si oui précisez ci-dessous en quelle(s) année (s),et dans quelles université
3
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………….
Quel résultat ?
………………………………………………………………………………………………………………………………..
Y a-t-il eu une interruption dans vos études ?
□ oui □ non
Précisez et joindre si possible un justificatif
……………………………………………………………………………………………………………………………
Indiquez les motivations de demande d’inscription et de votre choix
de parcours :
…………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
4
………………………………………………………………………………R