DCEM2 MT4 Santé Environnement Handicap Incapacité Dépendance ECN45 Aspects médico légaux en addictologie alcoolisme toxicomanie
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Niveau: Supérieur
DCEM2 – MT4.7/2 Santé / Environnement / Handicap / Incapacité / Dépendance ECN45-Aspects médico-légaux en addictologie (alcoolisme toxicomanie) Année Universitaire 2008 - 2009 Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes Mai 2009 (M.e.l. LIPCOM DG – 22/04/09) L. MARTRILLE LEGISLATION ALCOOL ET DROGUES Dr Laurent MARTRILLE Médecine Légale 1 Épidémiologie – Substance la plus répandue en population générale : – 2,5 % jamais bu – 42 % une consommation par semaine – 21 % tous les jours – 9 % problème avec l'usage de l'alcool – 14 % des adultes ont une ivresse au cours des 12 derniers mois 2 3 Consommation : 2003 : 14 l/h/an (20 en 1970) Autre INSEE 12,8 L/H/AN Données Pays Bas Épidémiologie Jeunesse – Produit psychoactif le premier essayé vers 13 ans, 1er cuite 2 ans après – 10 % des g. de 18 ans ont eu plus de 10 ivresses/an – 3 % des f. de 18 ans ont eu plus de 10 ivresses/an 4
Voir
DCEM2 – MT4.7/2 Santé / Environnement / Handicap / Incapacité / Dépendance ECN45-Aspects médico-légaux en addictologie (alcoolisme toxicomanie) Année Universitaire 2008 - 2009 Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes Mai 2009 (M.e.l. LIPCOM DG – 22/04/09) L. MARTRILLE LEGISLATION ALCOOL ET DROGUES Dr Laurent MARTRILLE Médecine Légale 1 Épidémiologie – Substance la plus répandue en population générale : – 2,5 % jamais bu – 42 % une consommation par semaine – 21 % tous les jours – 9 % problème avec l'usage de l'alcool – 14 % des adultes ont une ivresse au cours des 12 derniers mois 2 3 Consommation : 2003 : 14 l/h/an (20 en 1970) Autre INSEE 12,8 L/H/AN Données Pays Bas Épidémiologie Jeunesse – Produit psychoactif le premier essayé vers 13 ans, 1er cuite 2 ans après – 10 % des g. de 18 ans ont eu plus de 10 ivresses/an – 3 % des f. de 18 ans ont eu plus de 10 ivresses/an 4
- chronique
- rythmes supraventriculaires chez l'éthylique chronique cardiopathe
- coma
- chronique avec stéatose hépatique
- intoxication aiguë
- faculté de médecine de montpellier-nîmes
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Données Pays Bas Consommation : 2003 : 14 l/h/an (20 en 1970) Autre INSEE 12,8 L/H/AN
Épidémiologie Jeunesse Produit psychoactif le premier essayé vers 13 ans, 1er cuite 2 ans après 10 % des g. de 18 ans ont eu plus de 10 ivresses/an 3 % des f. de 18 ans ont eu plus de 10 ivresses/an
Épidémiologie Substance la lus ré andue en o ulation générale : 2,5 % jamais bu 42 % une consommation par semaine 21 % tous les jours 9 % problème avec l’usage de l’alcool 14 % des adultes ont une ivresse au cours des 12 derniers mois
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Dr Laurent MARTRILLE
LEGISLATION ALCOOL ET DROGUES
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Épidémiologie Morbidité
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• 13 % à 20 % des hospitalisés ont un problème avec l’alcool • 80 000 sont pris en charge dans les centres de cure ambulatoire • 32 % des accidents mortels : au moins un conducteur à une alcoolémie anormale
Épidémiologie
• En 2000, 45 000 décès sont imputables à l’alcool : • 23 000 cirrhose, K VADS, Hémoragies • u 2006 : 4703 morts (- 11,6%/2005 et - 43% en 5 ans)
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(M.e.l. LIPCOM DG 22/04/09)
ncap / IicapHand t /meneornnnEiv/ é ntSa2 7/4.MT 2MECDologie(an addictélagxue m déci-osp-Atsec Ece45CNepéDnadntica / é
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Pharmacocinétique : absorption • Voie digestive, 20 % dans l’estomac puis intestin grêle (1/2 vie de distribution 8 mn) Vitesse d’abs. accrue par : vacuité gastrique, concentration en OH, rapidité d’absorption, boisson gazeuse, sexe (cycle) Vitesse d’absorption ralentie par : réplétion gastrique, amphétamines, anticholinergiques • L’absorption pulmonaire est possible, ainsi que ercutanée • Passage de la barrière foeto-placentaire
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Risque relatif approché en fonction de l’alcoolémie (multiplication du risque d’être responsable d’un accident mortel) Totalité des accidents de 1977 avec éthylotests impossibles x1 x2,5 x8,6 x46,2 x141 100 90 , au hasard 80 70 accidents 60 5042 40 ,1 12007,99,22,18,61,040,267,4 0 <0,4 0,4-0,79 0,8-1,19 1,2-2 >2g/l
Intoxication aiguë • 1) Phase d’excitation psychomotrice (euphorie, facilitation du contact, humeur labile, troubles mnésiques et troubles visuels) , , • 2) Phases d’incoordination motrice (perte jugement, trouble de la parole, diminution sensibilité douloureuse. Tremblement, ataxie, dysmétrie et nystagmus) 1,5 à 2,5 g/l • rou es e a v g ance (coma hypotonique sans signe de localisation) 3 g/l (5 g mort !) (11g vivant !) 12
acapé it /apnc IecnaNCE éD /dnep/ Enviro2 Santé /aHdncinnmene t/7.4TM 2MECDlucad étéM eiced Mnetponliel-NernAén enUvireisatire 2008 -2009Feigolotciloocla(xitoe sme)nimacopsce54A-décistm gauxo-léaddi en LIELARTRL. M/09)2/042 GD MOCPIL .l..e(M0920i Maesîm
Formes compliquées Crises comitiales ’ Plus fréquentes lors du sevrage d’un OH chronique (risque hypoglycémie et rhabdomyolyse aiguë) Secondaire à hématome intracrannien (HSD, HED, HIC) Doser CPK, kaliémie, glycémie TDM +/- PL
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Formes compliquées • Hyponatrémie (buveurs de bière : apport de Na et restriction hydrique) • Complications psychiques (forme exitomotrice, forme hallucinatoire, forme délirante, troubles thymiques) • Manifestations immuno-allergiques (acétaldéhyde ou autres composants du vin) • Cardio-vasculaires colla sus a vaso lé ie, troubles du r thmes supraventriculaires chez l’éthylique chronique cardiopathe) • Gastro-intestinales (gastrite aiguë, poussée hépatite aiguë alcoolique, pancréatite aiguë, ruptures VO) 16
• Malaise (attention aux traumatismes) • Complications liées au coma (hypoventilation alvéolaire centrale et obstructive, pneumopathie d’inhalation, rhabdomyolyses, paralysies périphériques) • Hypothermie (tr de la régulation centrale) • Hypoglycémie (rare sauf jeune préalable chez l’alcoolique chronique avec stéatose hépatique, plus fréquente et précoce chez l’enfant) • Acidocétose (chez l’alcoolique dénutri) 14
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Formes compliquées
Diagnostics différentiels
• Hypoglycémie • • Méningite • Hématome sous-dural • Hypercapnie • Hypertension intra cranienne • Encéphalopathie hépatique • n ox • Hémorragie méningée, infarctus cérébelleux • Coma post critique
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LES TEXTES
Chez l’enfant
• Le fait de faire boire jusqu’à l’ivresse un mineur est puni de 3800 euros. • déchéance de l’autorité parentale Articles L3353-4 du Code de la Santé Publique
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Chez l’enfant • Intox chez l’enfant 1,5 % OH 52,8 % médicaments 32,2 % produits domestiques 5,2 % CO vers » PO, voir inhalée et percutané
Chez l’enfant • Troubles de la conscience au premier plan : coma calme h otoni ue eut a araître sans phase ébrieuse • L’ hypothermie est fréquente • L’ hypoglycémie (2 à 8 % des cas), surtout si à mydriase • Acidose fréquente (60 % des cas) 18
REPRESSION DE LA CONDUITE EN ETAT D'IVRESSE La répression est fondée sur la caractérisation d'un taux d'alcool dans le sang (ou l'air expiré) supérieur aux taux autorisés : - soit 0,8 g/l dans le sang (ou 0,40 mg/l dans l'air expiré) définissant le niveau délictuel de l'infraction - soit 0,5 g/l dans le sang sans atteindre 0,8 g/l (ou 0,25 mg/l dans l'air expiré sans atteindre 0,40 mg/l) '
IVRESSE PUBLIQUE MANIFESTE • « en cas de modification importante de l’aspect de la personne faire immédiatement appel à un médecin » • Nb : la surveillance est inscrite dans le code de déontologie de la Police • Prise en charge alcoologique à la sortie?
IVRESSE PUBLIQUE MANIFESTE • Une personne trouvée en état d’ivresse dans les rue
est, par mesure de police, conduite à ses frais au poste le plus voisin ou dans un chambre de sûreté, pour y être retenue jusqu’à ce qu’elle ai recouvré la raison Article L3341-1 du Code de la Santé Publique • Dans ce cadre, la visite médicale est systématique avant la rétention au poste de police. • Le questionnement portera sur la compatibilité de l'état de santé de l'intéressé avec le maintien en rétention dans les locaux de police ou de gendarmerie. • L'examen médical devrait se faire sur réquisition, car il est pratiqué à la demande de la police et non de l'intéressé. 22
IVRESSE PUBLIQUE MANIFESTE Articles L3341-1 du code la santé publique le caractère manifeste apprécie sur la présentation clinique le caractère public sur la nature des lieux définis comme des lieux accessibles au public (Quiconque sera trouvé en état d'ivresse manifeste dans les rues, chemins, places, cafés, cabarets ou autres lieux publics ) Passible d'une contravention de deuxième classe (150 euros) , servi à boire ou ayant reçu dans leurs établissements une personne en état manifeste d'ivresse 21
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Les principales infractions au code de la route et leur sanctions
Les principales infractions au code de la route et leur sanctions
Amande Retrait Suspension ou Immobilisation Prison de annulation du ou confiscation po n s perm s u v cu e Conduite avec un ensio Immobilisati 2 ans taux d'alcoolémie 4500 E6Suspou n on ≥ 0,8 g/l dans le annulation 3 sang (ou ≥ 0,4 mg/l dans l'air ans expiré), ou en 'ivr manifeste , ou refus de se m r n vérification Récidive 9000 E 6 Annulation Immobilisati 4 ans de 3 ans on ou confiscation 26
Amande Retrait Suspension ou Immobilisation Prison de annulation du ou confiscation po n s perm s u v cu e
Conduite avec un taux d'alcoolémie ≥ g/0l, 5d agn/ls leet s<a0n,g8 135 E 6 Suspension ou ≥ , mg e <0,4 mg/l dans l'air expiré)
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Les principales infractions au code de la route et leur sanctions
mande Retrait Suspension ou Immobilisation Prison de annulation du ou confiscation points permis du véhicule et Ann daC'oalrncèdsou oli'ltiuess aeatino eén t daet 9000 E 6 ulation Immoonb iolius ati3 ans stupéfiants con sca on
Les principales infractions au code de la route et leur sanctions
Amande Retrait Suspension ou Immobilisation Prison de annulation du ou confiscation po n s perm s u v cu e Blessures involontaires avec ITT < 3 Immob mois, causées en 4 uspension état 5000 E6Sde 10 anscn oonufi scilaitsioatnio 3 ans d'alcoolisation Blessures involontaires Sus ensi avec ITT > 3 p on Immobilisatio mois, causées en 75000 E6annuloatui on de n ou 5 ans état 10 confiscation d'alcoolisation ans 28
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e(gicoalisol tmecixonamoA)eieénn Universitaire 0280- 0290aFuctlcipacaInép D /té ecnadnesA-54NCEs mépect-légdiconea ua xotolddciCD/2.7an S2 EMT4Mrinoenemét/ E vndicap / nt / Han
Vérification de l'état alcoolique • La vérification est obligatoire lorsque : le dépista e est positif, la personne refuse le dépistage, l'état d'ivresse manifeste empêche le dépistage, l'intéressé est décédé, lorsque l'intéressé est physiquement handicapé.
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Les prélèvements
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PRELEVEMENTS • VIVANT : -au plis du coude - éviter les antiseptiques alcoolisés, - sur fluorure de sodium, -’
Prélèvements sur le mort Levée de corps • Non systématique • • Pas de ponction intracardiaque : • Risque de contamination par estomac ou les bronches • Risque de piqûre dans l’estomac • Lésions gênantes à l’autopsie • ’ fémorale (si autopsie)
• • L'examen médical se fait en dehors de la présence de la police ou de la gendarmerie, sur réquisition • Le prélèvement se fait en présence de la police ou de la gendarmerie, 29
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. .lPCLI0920.e(Msemî iaMilleN-reILLEL. MARTR/2400/)9MOD G2atisrevi002 erie)nimacoUne néAnedic eéMnoptenM 009F8 -2té daculm stcidéél-oxuagceanCN E-A45ecspa(clooilms eotix en addictologieM2CEDacapé itDé/ ndpeaH /cidn/ pacnI / Environnement TM.4/7 2aStn é
Calcul du nombre de verres consommés M divisé par la masse d’OH contenu dans un verre, en mo enne . = Plus précisément : M A x r x P Widmark (g) = V x 0,789 x d /100
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Estimation de la quantité d’OH ingéré Formule de Widmark M = A x r x P M = masse d’OH ingéré en g A = alcoolémie maximale en g/l , , P = poids du corps en kg
Le nombre de verres bus est M/Q 36
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dans l’air expiré multiplier par 2 pour avoir alcoolémie alcoolémie : » Cordebard (référence) » Chromatographie en phase gazeuse dosage salivaire, alcoolurie, méthodes électrochimiques au lit du malade
Dosage alcoolémie
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Variations du métabolisme Métabolisme moyen de l’alcool chez le buveur occasionnel est de 100 à ’ Décroissance de l’alcoolémie - sujet naïf : 0,1 à 0,15 g/l/h , , -- enfant : 0,28 g/l/h 1 g = 21,7 mmol/l
caIncipa /téép D/ tnnaH acid / ppects médico-légneadcn eCE4N-5sAcoale(gi tmeisola ne xuaolotciddvers Unire itaimonaxocinneéeiA)CDenemrinoE vnét/ San.7/2MT4EM2 09Facult2008 -20ceni eoM éedM déNîr-sMmepentiell.e.ML .l2 ia(900/04/ 22M DGIPCOLLETRIR .AM90L)
