Année Universitaire
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Niveau: Supérieur, Master, Bac+4
Année Universitaire 2011 - 2012 Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes(M.e.l. 24/04/12–LIPCOM)JL Faillie M1 – ESPRC - Enquêtes de cohortes - planification - analyse simple - enquêtes de cohortes (mise en pratique) 1 Enquêtes de cohorte étiologiques (enquêtes exposé?non exposé) Analyse simple M1 ESPRC 2011?2012 Jean?Luc FAILLIE Plan • Démarche générale de l'analyse d'une enquête exposé?non exposé • Calcul du Risque relatif (RR) brut • Intervalle de confiance du RR • Test statistique sur le RR (cohorte fixe) 2 3 Démarche générale Analyse de la relation entre le facteur étudié et l'incidence de maladie • Association brute : – L'incidence de la maladie est calculée et comparée chez les exposés et les non exposés – Mesures d'association et d'impact que l'on peut calculer dans une enquête exposé?non exposé : • Risque relatif (RR) • Excès de risque, fraction étiologique et pourcentage de risque attribuable • Prise en compte des facteurs de confusion : calcul du RR ajusté – Cas particulier des enquêtes exposé?non exposé avec groupe de référence externe en population générale : la standardisation indirecte (calcul de SIR et SMR) permet de comparer l'incidence en ajustant sur une ou plusieurs variable (généralement âge et sexe) • Prise en compte des facteurs d'interaction C f c o u r s s p é c i f i q u e s Risque relatif 4 Groupe Nouveaux cas Non malades Total Exposés a b a+b Non exposés c d c+d Taux d'incidence (exposés) : IE=a/(a+b) Taux d'incidence (non exposés) : INE=c/(c+d) d)c/(c b)a/(a exposés)(non incidenced'Taux (exposés) incidenced'Taux + +==RR Rem : Si a<
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- exposé
Année Universitaire 2011 - 2012 Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes(M.e.l. 24/04/12–LIPCOM)JL Faillie M1 – ESPRC - Enquêtes de cohortes - planification - analyse simple - enquêtes de cohortes (mise en pratique) 1 Enquêtes de cohorte étiologiques (enquêtes exposé?non exposé) Analyse simple M1 ESPRC 2011?2012 Jean?Luc FAILLIE Plan • Démarche générale de l'analyse d'une enquête exposé?non exposé • Calcul du Risque relatif (RR) brut • Intervalle de confiance du RR • Test statistique sur le RR (cohorte fixe) 2 3 Démarche générale Analyse de la relation entre le facteur étudié et l'incidence de maladie • Association brute : – L'incidence de la maladie est calculée et comparée chez les exposés et les non exposés – Mesures d'association et d'impact que l'on peut calculer dans une enquête exposé?non exposé : • Risque relatif (RR) • Excès de risque, fraction étiologique et pourcentage de risque attribuable • Prise en compte des facteurs de confusion : calcul du RR ajusté – Cas particulier des enquêtes exposé?non exposé avec groupe de référence externe en population générale : la standardisation indirecte (calcul de SIR et SMR) permet de comparer l'incidence en ajustant sur une ou plusieurs variable (généralement âge et sexe) • Prise en compte des facteurs d'interaction C f c o u r s s p é c i f i q u e s Risque relatif 4 Groupe Nouveaux cas Non malades Total Exposés a b a+b Non exposés c d c+d Taux d'incidence (exposés) : IE=a/(a+b) Taux d'incidence (non exposés) : INE=c/(c+d) d)c/(c b)a/(a exposés)(non incidenced'Taux (exposés) incidenced'Taux + +==RR Rem : Si a<
- degré de liberté
- nous n'avons pas mis en évidence d'association statistiquement significative entre l'exposition et la
- l'exposition est un facteur protecteur
- faculté de médecine de montpellier-nîmes
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Langue
Français
M1 – ESPRC Enquêtes de cohortes planification analyse simple enquêtes de cohortes (mise en pratique)
JL Faillie
Enquêtesdecohorteétiologiques(enquêtesexposé‐nonexposé) Analysesimple
M1ESPRC 2011‐2012
Jean‐LucFAILLIE
Démarchegénérale
Analysedelarelationentrelefacteurétudié etl’incidencedemaladie Associationbrute: –L’incidencedelamaladieestcalculéeetcomparéechezlesexposésetlesnonexposés –Mesuresd’associationetd’impactquel’onpeutcalculerdansuneenquêteexposé‐nonexposé : Risquerelatif(RR) Excèsderisque,fractionétiologiqueetpourcentagederisqueattribuable Priseencomptedesfacteursdeconfusion:calculduRRajusté – Casparticulierdesenquêtesexposé‐nonexposé avecgroupederéférenceexterneenpopulationgénérale:lastandardisationindirecte(calculdeSIRetSMR)permetdecomparerl’incidenceenajustantsuruneouplusieursvariable(généralementâgeetsexe)Priseencomptedesfacteursd’interaction
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(M.e.l. 24/04/12–LIPCOM)
Plan
Année Universitaire 2011 2012
Démarchegénéraledel’analysed’uneenquêteexposé‐nonexposé
CalculduRisquerelatif(RR)brut
IntervalledeconfianceduRR
TeststatistiquesurleRR(cohortefixe)
Risquerelatif
Cohortefixeavecuntempsdeparticipationidentiquepourchaquesujet(avecgroupederéférenceinterne) Groupe Nouveauxcas Nonmalades Total Exposésa+ba b Nonexposésc+dc d
Tauxd’incidence(exposés):Tauxd’incidence(nonexposés):
IE=a/(a+b) INE=c/(c+d)
Taux d'incidence (exposés)a/(a b) RR= = Taux d'incidence (non exposés)c/(c+d)
Rem:a/b ad Sia<<betc<<d,ona:RR≅ ≅ c/×c
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Faculté de Médecine MontpellierNîmes
M1 – ESPRC Enquêtes de cohortes planification analyse simple enquêtes de cohortes (mise en pratique)
JL Faillie
Risquerelatif
Cohortedynamiqueavecuntempsdeparticipationdifférentpourchaquesujet(avecgroupederéférenceinterne) Groupe Nouveauxcas Personnesannées(PA)à risque Exposésa PA(exposés) Nonexposésc PA(nonexposés)
Tauxd’incidence(exposés):Tauxd’incidence(nonexposés):
IE=a/PA(exposés) INE=c/PA(nonexposés)
Taux d'incidence (exposés)a/PA (exposés) RR= = Taux d'incidence (non exposés)c/PA (non exposés)
IntervalledeconfianceduRR
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LecalculduRRestuneestimation.Ildoittoujoursêtrereprésenté etinterprété avecsonintervalledeconfianceà 95%.
Calculdel’intervalledeconfianceduRR(simplifié) –LavarianceduRRestestiméeenpassantparunetransformationlogarithmique Cohortefixe:Var(LnRR)=[b/(a*(a+b))]+[d/(c*(c+d))] Cohortedynamique:Var(LnRR)=1/a+1/b –IC95%duRR: IC95%(LnRR)=LnRR±1.96×var(LnRR) LnRR−1.96×var(LnRR)LnRR+1.96×var(LnRR) IC95%(RR)=[e;e] 7
(M.e.l. 24/04/12–LIPCOM)
Risquerelatif
Année Universitaire 2011 2012
Mesurelaforcedel’association entreexpositionetmaladie
Interprétationd’unRRbrut –RR=1:pasdelienentreexpositionetmaladie –RR>1:l’expositionestunfacteurderisque –RR<1:l’expositionestunfacteurprotecteur
IntervalledeconfianceduRR
6
L’IC95%duRRestl’intervalledanslequelonestsûrà 95%quesesituelavraievaleurduRR Sil’IC95%necontientpaslavaleur1,lelienentrelefacteuretlamaladieeststatistiquementsignificatif(facteurderisqueouprotecteur) Sil’IC95%contientlavaleur1,lefacteurn’estpasstatistiquementlié à lamaladie –Sipuissancesuffisante(effectif=NSNcalculé apriori): →lefacteurn’estpasassocié à lamaladie –Siétudepeupuissante: →noninterprétable:« Nousn’avonspasmisenévidenced’associationstatistiquementsignificativeentrel’expositionetlamaladie » 8
Faculté de Médecine MontpellierNîmes
M1 – ESPRC Enquêtes de cohortes planification analyse simple enquêtes de cohortes (mise en pratique)
JL Faillie
InterprétationduRR
Exemples:Radiationsionisantesetleucémie:RR=3,0[IC95%:2,6– 3,7] LesRIsontunfacteurderisquedeleucémie.Lefaitd’êtreexposé à desradiationsionisantesmultipliepar3lerisquededévelopperuneleucémie.
Infectionviraleendébutgrossesseetmalformation :RR=1,5[IC95%:0,7– 2,4]Iln’estpasmisenévidencedelienentreinfectionviraleendébutgrossesseetmalformation.
Activité physiquequotidienneetsurpoids: RR=0,5[IC95%:0,2– 0,7]L’activité quotidienneestunfacteurprotecteurdesurpoids.Ellediminue demoitié lerisquededévelopperunsurpoids.
TeststatistiquesurleRR(cohortefixe)
2 Interprétationdutestduχ 2 Silavaleurobservéeduχà 1degré deliberté est:
22>χ(tableaupointα)(ex:pourα=0.05,χà 1ddl =3.84) OnrejetteH0:RR≠1 Lelienentrelefacteuretlamaladieeststatistiquementsignificatif(facteurderisqueouprotecteur) pdonneledegré designification(p<α)
22<χ(tableaupointα)(ex:pourα=0.05,χà 1ddl =3.84) OnnerejettepasH0 Ladifférenceobservéen’estpasstatistiquementsignificative,lefacteurn’estpasstatistiquementlié à lamaladie(p>α)
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(M.e.l. 24/04/12–LIPCOM)
Année Universitaire 2011 2012
TeststatistiquesurleRR(cohortefixe)
Alternativeà l’IC95%: – H0:RR=1 – H1:RR≠1
2TestχdePearson: Groupe Nouveauxcas Nonmalades Total e m 1 1 = Exposésa be1C1 n Nonexposésec d0 Totalm1m0n 2 k−) 2OiCi χ= ∑1 P C i Degré deliberté (ddl)=(c‐1)x(l‐1)=1(c=nbcolonnes,l=nblignes) Conditionsapplications:effectifsthéoriques(Ci)≥5 SinonTestexactdeFisher10
Faculté de Médecine MontpellierNîmes
