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01 avril 2007

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Français

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Niveau: Elémentaire, Primaire, CE2, CM1, CM2
Année Universitaire 2006 - 2007 Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes avril 2007 G. CAPTIER 2e cycle – MIF – Urgences – Item 201 – Les brûlures en phase aiguë 1 Les brûlures en phase aiguë Dr Captier, Dr Lebreton, Dr Griffe Centre des brûlés, Hôpital Lapeyronie, Montpellier Navigation : Menu Page suivante Page précédente Retour texte Figure/tableau Lien 2 Plan (menu) • Épidémiologie • Physiopathologie • Traitement d'urgence des brûlures • Traitement des brûlures graves • Traitement des brûlures bénignes • Traitement chirurgical • Cas particuliers • Annexes • Iconographie • Références navigation 3 Épidémiologie • 1/Incidence et gravité • 2/Facteurs épidémiologiques • 3/Agents de la brûlure • 4/Prévention 4 1/Incidence et gravité • Incidence en France : – 150 000 nouveaux cas par ans nécessitent des soins – 7500 cas nécessitent une hospitalisation – 3000 cas sont hospitalisés en centre des brûlés • Gravité – Facteur de gravité : l'âge, l'étendue, la profondeur et la localisation de la brûlure – 0,2% de la mortalité totale annuelle en France – 10% des morts accidentelles (accident = ignorance, négligence, imprudence)

cicatrisation

tissu de granulation vascularisé

brûlures en phase aiguë

élimination des tissus nécrosés

brûlures profondes

épiderme

liquides chauds

refroidissement par l'eau de la brûlure

faculté de médecine de montpellier-nîmes

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01 avril 2007

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2 Mo

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Épidémiologie • 1/Incidence et gravité • 2/Facteurs épidémiologiques • 3/Agents de la brûlure • 4/Prévention

1/Incidence et gravité • Incidence en France: 150000 nécessitent des soinsnouveaux cas par ans 7500cas nécessitent une hospitalisation 3000cas sont hospitalisés en centre des brûlés • Gravité aFtcue rde gravité: l’âge, l’étendue, la profondeur et la localisation de la brûlure 0,2%de la mortalité totale annuelle en France 10%des morts accidentelles (ciacntde= ignorance, négligence, imprudence) 4

Plan (menu) •Épidémiologie •Physiopathologie •Traitement d’urgence des brûlures •Traitement des brûlures graves •Traitement des brûlures bénignes •Traitement chirurgical •Cas particuliers •Annexes •Iconographie •Références

navigation 2

Les brûlures en phase aiguë Dr Captier, Dr Lebreton, Dr Griffe Centre des brûlés, Hôpital Lapeyronie, Montpellier Navigation : Menu Page suivante Page précédente Retour texte Figure/tableau Lien

3/Agents de la brûlure • Lesliquides chaudsreprésentent 50% et les flammesde 30 à 40% • Causes des brûlures domestiques • Chez l’enfant: 0-4 ans : liquide chaud ++ (eau, boisson ), contact (appareil de chauffage, fer à repasser, plat chaud) 5-15 ans : flammes ++ (liquide enflammé, feu, pétard), contact (pot d’échappement), dermabrasion, coup de soleil6

2/Facteurs épidémiologiques • Âge: 2 pics Enfants : 0-4 ans, prédominance chez le garçon Adultes : 25-44 ans • Siège: les mains sont atteintes dans 40 à 50% des cas • Circonstances: 68% surviennent à domicile 3,3% des accidents domestiques sont des brûlures 5

Physiopathologie « La brûlure est un traumatisme initialement local (plaie) avec des conséquences générales (troubles de l’homéostasie) » • 1/Les mécanismesConstitution dela lésion locale • 2/Conséquences locales • 3/Évolution et cicatrisation • 4/Conséquences générales 8

4/Prévention • Primaire= diminuer l’incidence Campagne d’information Augmenter la sécurité (contrôle de l’eau sanitaire < 60°C, détecteur de fumée, tuyaux de gaz, circuit électrique) • Secondaire= diminuer la gravité initiale Enseignement au grand public (« stopper, tomber, rouler », refroidissement par l’eau de la brûlure) enseignement au professionnels de santé • Tertiaire= diminuer les séquelles et la mortalité Centre de brûlés Rééducation spécialisée et chirurgie réparatrice 7

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Structure de l’épiderme

2/Conséquences locales • Transfert d’énergie : Si absorption > dissipation = augmentation de la chaleur intracellulaire = destruction cellulaire • Laprofondeurde la brûlure Structure de la peau et de l’épiderme Les trois degrés de la brûlure Aspect clinique Classification chirurgicale

1/Les mécanismes • Brûlures thermiques(90% des brûlures) • Par contact Solide : braises, fer chaud, pot d’échappement, etc. Liquide : eau bouillante, café, huile chaude, etc. • Par flammes Hydrocarbures enflammés Explosion de gaz, ou vapeur d’essence • Par rayonnement = ultraviolet (SOLEIL), rayon X • Brûlures électriques(voircas particulier) • Brûlures chimiques(voircas particulier)

Structure de la peau

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3/Évolution et cicatrisation • Évolution des brûlures superficielles • Évolution des brûlures profondes • Les séquelles cicatricielles Hypertrophie Rétraction Dyschromie Destruction tissulaire

Cicatrisation > 15 jours avec séquelles Greffe de peau Chirurgie réparatrice 15

Brûlures profondes

Aspect clinique 1erdegré 2edegré 2edegré 3edegré superficiel profond * couleur Rouge +++ Rosée Pâle Blanc ou Noir Recoloration ++ Recoloration +/- (carbonisation, suie) Phlyctènes Absentes +++ +/- Non, aspect + cartonné Exsudation Douleur ++ +++ +/- Insensible Évolution Cicatrisation Cicatrisation Cicatrisation Pas de < à 5 jours < à 10 jours lente possible cicatrisation Séquelles Non Non Oui Oui ++ * Diagnostic difficile +++ , évolution incertaine, peut nécessiter une greffe14

Classification chirurgicale Guérison Brûlures Sans séquelle superficielles En 10 jours

Les 3 degrés de la brûlure •1erdegré= atteinte des couches superficielles de l’épiderme •2edegré Superficiel = atteinte de tout l’épiderme Profond = atteinte de la jonction dermo-épidermique +++ (stade intermédiaire) •3edegré= atteinte de l’épiderme et du derme +/-l’hypoderme

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