Année Universitaire
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Année Universitaire 2006 - 2007 Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes novembre 06 B. De WAZIÈRES MIF Vieillissement : ECN 186 : asthénie maligne ] Mr Mar. M, 67 ans est admis le 29/12/03 dans l'unité de Néphrologie pour : – Insuffisance rénale aiguë – Coma Glasgow 13 – Myoclonies diffuses ] Les ATCD révèlent un alcoolisme chronique (WH), une ACFA, une HTA, Insuffisance Cardiaque, BPCO, des crachats hémoptoïques avec tabagisme (10 pa), des polypes coliques dysplasiques opérés en 99 et 2003, dépression. ] TTT : Cordarone, lasilix, Kardegic, Mopral, Lexomil.
- hypercalcémie maligne avec insuffisance rénale
- asthénie maligne
- bdc régulier sans souffle
- respiration bruyante avec frein expiratoire
- faculté de médecine de montpellier-nîmes
]]]
MIF Vieillissement : ECN 186 : asthénie maligne
Année Universitaire 2006 - 2007
Mr Mar. M, 67 ans est admis le 29/12/03
dans l'unité de Néphrologie pour :
– Insuffisance rénale aiguë
– Coma Glasgow 13
– Myoclonies diffuses
Les ATCD révèlent un alcoolisme chronique
(WH), une ACFA, une HTA, Insuffisance
Cardiaque, BPCO, des crachats hémoptoïques
avec tabagisme (10 pa), des polypes coliques
dysplasiques opérés en 99 et 2003, dépression.
TTT : Cordarone, lasilix, Kardegic, Mopral,
Lexomil.
novembre 06
B. De WAZIÈRES Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes[][[[[][[[
MIF Vieillissement : ECN 186 : asthénie maligne
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L’examen clinique à l’admission :
Somnolence, glasgow 13
Confus et agité à la stimulation verbale
Ta : 120/80 mmHg, pouls 80
Livedo, trémulations, froideurs des extremités
Myoclonies spontanées et réflexes polycinétiques
inépuisables
Respiration bruyante avec frein expiratoire, sat 91%
sous 5 l O2
BDC réguliers sans souffle, pouls présents
hyperpulsatiles
Abdomen tendu, discrètement météorisé
ECG : sinusal régulier, PR normal, QRS élargi , axe normal, grandes
ondes T en domes, QT long
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Année Universitaire 2006 - 2007
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MIF Vieillissement : ECN 186 : asthénie maligne
Année Universitaire 2006 - 2007
Biologie à l'entrée :
• Na 128
• K 4.2
• Bicar 16
• Chlore 101
• Créatinine 583
• Urée 32
• Acide urique 743
• Phosphore 2.04
• Albumine 23g/l
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MIF Vieillissement : ECN 186 : asthénie maligne
Année Universitaire 2006 - 2007
Biologie à l'entrée :
• Na 128
• K 4.2
• Bicar 16
• Chlore 101
• Créatinine 583
• Urée 32
• Acide urique 743
• Ca 4.61
• Phosphore 2.04
• Albumine 23g/l
Orientation diagnostique :
hypercalcémie maligne avec
insuffisance rénale
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MIF Vieillissement : ECN 186 : asthénie maligne
Année Universitaire 2006 - 2007
Prise en charge en urgence :
• Hémodialyse avec dialysat pauvre en Ca
• Poursuite du traitement médical associant
– Réhydratation IV avec diurèse forcée au Lasilix
– Calcitonine dose maximale
– Diphosphonates (Zométa 8 mg)
novembre 06
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MIF Vieillissement : ECN 186 : asthénie maligne
Année Universitaire 2006 - 2007
Prise en charge en urgence :
• Hémodialyse avec dialysat pauvre en Ca
• Poursuite du traitement médical associant
– Réhydratation IV avec diurèse forcée au Lasilix
– Calcitonine dose maximale
– Diphosphonates (Zométa 8 mg)
Bilan étiologique :
Recherche de myelome et néoplasies (colon et
poumon) déjà effectué à Alès en 2002
PTH, PTHrp, Scinti os, scinti parathyroïdes.
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