AMELIORATION DE L'ENSEIGNEMENT DE LA DEMARCHE
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Université de Poitiers Faculté de Médecine et de Pharmacie DIU DE PEDAGOGIE MEDICALE THEME AMELIORATION DE L'ENSEIGNEMENT DE LA DEMARCHE MEDICALE DEVANT UN ETAT D'AGITATION POUR LES APPRENANTS DE SIXIEME ANNEE DE MEDECINE A L'UNITE DE FORMATION ET DE RECHERCHE DES SCIENCES MEDICALES D'ABIDJAN. (CÔTE D'IVOIRE) Mémoire Du Docteur YEO?TENENA Yessonguilana Jean?Marie (Poitiers) Poitiers Limoges Tours Cl ick to b uy N OW ! PD F?XCHANGE w w w.docu?track .co m C lic k t o bu y N OW ! PD F?XCHANGE w w w.docu?track .co m
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- mémoire
Université de Poitiers Faculté de Médecine et de Pharmacie DIU DE PEDAGOGIE MEDICALE THEME AMELIORATION DE L'ENSEIGNEMENT DE LA DEMARCHE MEDICALE DEVANT UN ETAT D'AGITATION POUR LES APPRENANTS DE SIXIEME ANNEE DE MEDECINE A L'UNITE DE FORMATION ET DE RECHERCHE DES SCIENCES MEDICALES D'ABIDJAN. (CÔTE D'IVOIRE) Mémoire Du Docteur YEO?TENENA Yessonguilana Jean?Marie (Poitiers) Poitiers Limoges Tours Cl ick to b uy N OW ! PD F?XCHANGE w w w.docu?track .co m C lic k t o bu y N OW ! PD F?XCHANGE w w w.docu?track .co m
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Université de Poitiers Faculté de Médecine et de Pharmacie
DIU DE PEDAGOGIE MEDICALE
THEME AMELIORATION DE L’ENSEIGNEMENT DE LA DEMARCHE MEDICALE DEVANT UN ETAT D’AGITATION POUR LES APPRENANTS DE SIXIEME ANNEE DE MEDECINE A L’UNITE DE FORMATION ET DE RECHERCHE DES SCIENCES MEDICALES D’ABIDJAN. (CÔTE DI’VOIRE)
Mémoire Du Docteur YEO-TENENA Yessonguilana Jean-Marie (Poitiers)
Poitiers
Limoges
Tours
SOMMAIRE
I - ANALYSE DE CONTEXTE DE’NSEIGNEMENT
II LES BUTS
III LES BESOINS
IV PLANIFICATION
V- EVALUATION
CONCLUSION
ANNEXES
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8-15
16-17
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I -ANALYSE DE CONTEXTE DE’NSEIGNEMENT
Située en Afrique de lo’uest, la Côte dI’voire est un pays francophone qui sé’tend sur 322.500 km2 et offre une grande ouverture sur lo’céan atlantique. Depuis sept ans, elle connaît une crise politico-militaire. ABIDJAN la capitale économique est le siège de deux universités et plusieurs grandes écoles et instituts de formation. LU’niversité de Cocody la plus ancienne a été créée au cours des années 1960 et comporte treize (13) unités de formation et de recherche (UFR) dont celle des Sciences Médicales dA’bidjan (U.F.R S.M.A). Cette unité de formation offre tout le cycle de formation de base des médecins ainsi que la spécialisation dans plusieurs disciplines médicales et chirurgicales. Nous avons été formé dans cette université jusqua’u DES de psychiatrie en 2000 et, recruté comme assistant chef de clinique en avril 2001 et maître-assistant en psychiatrie da’dultes par le Conseil Africain et Malgache pour le’nseignement supérieur (CAMES) à sa session de juillet 2007. Cela nous confère ainsi le statut de’nseignant. Notre service clinique de rattachement, le service dh’ygiène mentale est au sein de Il’nstitut National de Santé Publique dA’bidjan (INSP) situé au Plateau (commune principale de la ville dA’bidjan). Crée en 1948, Il’nstitut National de Santé Publique dA’bidjan (INSP) a une mission de formation et de recherche en Côte dI’voire ce qui justifie notre présence dans cette institution en tant que’nseignant-chercheur. LI’nstitut National de Santé Publique dA’bidjan (INSP) comporte en son sein plusieurs unités de recherches mais également des unités de soins sans hospitalisations. Notre service accueille les étudiants inscrits en
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sixième année de médecine (DCEM IV) et en thèse des études médicales, ceux qui préparent le diplôme dé’tudes spéciales (DES) de psychiatrie à partir de la 3 ème année ainsi que les élèves infirmiers. Nous recevons également des étudiants de psychologie et de bio-anthropologie. Le’ncadrement hospitalier est basé sur un programme commun avec lh’ôpital psychiatrique de Bingerville (ville située à 17 km dA’bidjan) qui en plus des consultations ambulatoires, hospitalise les patients atteints de troubles mentaux. Le service dh’ygiène mentale est animé par cinq praticiens (deux enseignants et trois médecins) :
- Un professeur titulaire de psychiatrie da’dultes (chef de service) - Un maître-assistant - Trois médecins (titulaires du DES de psychiatrie)
Le’nseignement hospitalier des étudiants en médecine est théoriquement dévolu aux assistants selon les règles de lU’FR des sciences médicales dA’bidjan. Pour des questions de’ffectif insuffisant dans notre unité, nous intégrons les médecins titulaires du DES de psychiatrie dans le’ncadrement hospitalier des étudiants en médecine. Le’ncadrement hospitalier est supervisé par le chef de service le professeur DELAFOSSE Roger Charles Joseph. Le service reçoit un groupe de quinze à dix-huit étudiants (DCEM IV) qui sont repartis dans les bureaux de consultation des praticiens à le’xception du chef de service. Ce qui fait en moyenne, quatre étudiants par praticien. Les étudiants restent dans le service pendant trois semaines.
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e’ncadrement hospitalier des étudiants (DCEM IV) consiste en des séances de’nseignement (ED) de quarante cinq minutes à une heure de temps deux fois par semaine (Mercredi et vendredi de 9heures à 10 heures). Les enseignements dirigés sont réservés exclusivement aux deux enseignants du service (professeur et le maître-assistant) Cet enseignement consiste en un rappel succinct des notions antérieures (sémiologie, pathologie et thérapeutique). Parfois on leur présente un dossier et attendons de’ux, une analyse sémiologique aboutissant à une démarche diagnostique avec projet thérapeutique. Ces échanges sont lo’ccasion du’ne meilleure application de la méthode da’pprentissage par raisonnement clinique. En plus des séances de’nseignements dirigés, les étudiants participent aux activités de consultation avec les quatre praticiens dans le but da’méliorer et renforcer leurs acquis au plan clinique. A la fin des consultations, une synthèse clinique est faite par chaque praticien avec ses étudiants. Cette synthèse porte sur les dossiers ayant un intérêt particulier (sémiologique ou thérapeutique). Les apprenants posent des questions pour une meilleure compréhension et traduisent parfois leurs difficultés. Un renforcement pourrait être apporté par les explications des praticiens. Nous demandons peu de fois à un apprenant de faire le premier entretien du’n patient venant au service. Ils sont généralement réticents pour cet exercice. La supervision directe est donc une technique de’nseignement peu appliquée dans notre contexte. Nous espérons pouvoir la’ppliquer la rentrée prochaine. La supervision indirecte est appliquée une fois par semaine (le mercredi après-midi). Nous échangeons entre praticiens et les médecins titulaires du DES soumettent leurs difficultés au niveau de la prise en charge de
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certains patients (démarche diagnostique, projet thérapeutique). Nous essayons autant que possible avec le chef de service de leur fournir des réponses. Lé’valuation de fin de stage est généralement une évaluation écrite portant sur les enseignements dirigés ou les dossiers étudiés collectivement au cours du stage. Une place est également faite à la’ssiduité au stage dans lé’valuation finale. La’nalyse de notre pratique quotidienne révèle un nombre di’nsuffisances : -Une absence de définition claire des compétences à maîtriser par les apprenants(ces compétences sont exprimées parfois sous forme do’bjectifs à atteindre).Nous envisageons lé’laboration de fiche da’pprentissage pour palier à cette insuffisance.. -Les apprenants restent passifs au cours des consultations .Nous les inciterons désormais à être plus actifs par lu’sage de techniques plus participatives telles : le jeu de rôle ou la supervision. -Une absence dé’valuation de la formation par les étudiants. -Lé’valuation des étudiants est toujours théorique.
Le’ncadrement hospitalier des étudiants (DCEM IV) au service dh’ygiène mentale pourrait être défectueuse, par le fait que les trois autres praticiens na’yant pas de statut de’nseignant et ne recevant pas de primes pour les encadrements hospitaliers, sont souvent démotivés et la’spect pratique se retrouve parfois enseigné aux étudiants les plus motivés et curieux. Cette motivation est parfois peu perçue au cours de nos enseignements du fait des préjugés de la société sur les troubles mentaux. De ce fait beaucoup da’gitations sont référées en psychiatrie sans examen médical
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minutieux ou explorations para-cliniques pouvant déceler une cause organique. Ce constat suscite en nous le désir da’méliorer la formation des étudiants (DCEM IV) au service dh’ygiène mentale. Notre projet pédagogique porte sur la’mélioration de le’nseignement de la démarche médicale devant un état da’gitation. La’gitation est un motif courant en consultation de psychiatrie et, la’ttitude face à une agitation repose sur une démarche médicale simple à la portée des étudiants (DCEM IV), à savoir : -il’nterrogatoire -le’xamen clinique et les examens complémentaires -le’xamen psychiatrique -la conduite à tenir
II LES BUTS 1- L’OBJECTIF GENERAL Lo’bjectif général de ce travail est de concevoir une formation pratique permettant la’cquisition de la démarche médicale devant un état da’gitation par les étudiants de (DCEM IV) en stage au service dh’ygiène mentale dA’ bidjan.
2- LES OBJECTIFS SPECIFIQUES - Savoir mener un interrogatoire devant un état da’gitation. - Savoir mener le’xamen clinique du’n patient agité. - Hiérarchiser des examens complémentaires devant un état da’gitation. - Justifier le diagnostic étiologique du’n état da’gitation. - Proposer les mesures générales du traitement du’n patient agité.
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II LES BESOINS
Destiné à améliorer et à renforcer les apprentissages, le stage des étudiants de (DCEM IV) en psychiatrie est souvent mal perçu par ceux-ci pour des raisons diverses (préjugés, certains estiment na’voir pas besoin de cette spécialité pour exercer comme médecins). Le rapport da’ctivité du service dh’ygiène mentale dA’bidjan estime à neuf mille (9000), les consultations pour la’nnée 2008 dont 10 % sont en rapport de’mblée avec des pathologies organiques. Dans une étude réalisée en 1998, sur les aspects étiologiques des troubles du comportement chez 482 patients hospitalisés à Bingerville, nous avons estimé à 7,8 % la place de la pathologie organique dans les troubles du comportement. Ces chiffres plaident en faveur du’ne insertion plus large de la psychiatrie dans la médecine (CHU et centres hospitaliers régionaux) dans notre contexte, mais également, ils suscitent en nous la nécessité et lu’rgence à faire comprendre aux étudiants que toute agitation doit bénéficier du’n examen médical minutieux qui déterminera les examens complémentaires à réaliser. Notre formation sera conçue selon le principe de la programmation, de il’mplantation et de lé’valuation.
IV PLANIFICATION
1- POSITIONNEMENT DANS LE CURRICULUM Ce module est destiné aux étudiants de la sixième année (DCEM IV) du cycle des études médicales à lU’FR des sciences médicales dA’bidjan.
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