2ème cycle MIE Maturation et Vulnérabilité Pédo psychiatrie Suivi d'un enfant normal
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Niveau: Supérieur
2ème cycle – MIE – Maturation et Vulnérabilité – Pédo-psychiatrie : Suivi d'un enfant normal Année Universitaire 2009-2010 Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes Dr Julie Tenenbaum (Mise ligne 29/03/10 – LIPCOM-RM) Suivi d'un enfant normal Dr Julie Tenenbaum Suivi d'un enfant normal Généralités Importance de la pédiatrie • Dépistage • Prévention • Traitement • Suivi Examen clinique systématique • S'assurer du bon développement staturo-pondéral • S'assurer du bon développement psychomoteur • S'assurer d'une bonne intégration socio- familiale • Dans les premières années : vérifier l'absence de malformations et de déficits • Plus tard : vérifier la bonne maturation
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2ème cycle – MIE – Maturation et Vulnérabilité – Pédo-psychiatrie : Suivi d'un enfant normal Année Universitaire 2009-2010 Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes Dr Julie Tenenbaum (Mise ligne 29/03/10 – LIPCOM-RM) Suivi d'un enfant normal Dr Julie Tenenbaum Suivi d'un enfant normal Généralités Importance de la pédiatrie • Dépistage • Prévention • Traitement • Suivi Examen clinique systématique • S'assurer du bon développement staturo-pondéral • S'assurer du bon développement psychomoteur • S'assurer d'une bonne intégration socio- familiale • Dans les premières années : vérifier l'absence de malformations et de déficits • Plus tard : vérifier la bonne maturation
- rechercher anomalies
- appareil par appareil
- apparition des mvts conjugués des yeux et de la tête
- examen clinique
- évaluation croissance pondérale
- maintien de la tête ferme
D r J u l i e T e n e n b a u m
Importance de la pédiatrie Dépistage Prévention Traitement Suivi
Examen clinique systématique Sassurer du bon développement staturo-pondéral Sassurer du bon développement psychomoteur Sassurer dune bonne intégration socio-familiale labsence de malformations et de déficits Plus tard : vérifier la bonne maturation
Suivi dun enfant normal Régulier, plus fréquent que ladulte années de vie, carnet de santé ++ 9 la 1ère année (J8, M1,2,3,4,5,6,9,12) 3 la 2ème année (M16,20,24) puis examen semestriel jusquà 6 ans u v co a re 4 bilans à 3-4 ans, 6 ans (CP), 10-12 ans (collège), 15-16 ans (fin de scolarité obligatoire)
La pédiatrie Action préventive : Dépistage Déficit sensoriel Pathologie organique Inadaptation Pathologie secondaire : groupes à risque Obésité, intolérance lucidi ue Action curative
Suivi dun enfant normal 3 visites « obligatoires » 9 mois 24 mois
Remplir le formulaire présent dans le Volet administratif (CAF, allocation jeunes enfants) Volet médical (service de PMI, statistiques, signalements)
Suivi dun enfant normal
Outil essentiel : le carnet de santé , vaccinations, des hospitalisations Assure le lien entre les médecins Aide le pédiatre ou le médecin dans son
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un en an e un a o escen
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Anamnèse primordiale ATCD maternels GROSSESSE : échographie anténatale, biométrie ftale Période péri-natale r o e n ona a e
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Les grandes lignes Croissance staturo-pondérale Développement psycho-moteur Examen neurologique, grilles dévaluation Dépistage de pathologies Examen clinique complet acc na ons Carnet de santé Environnement psychologique, familial Interrogatoire
Examen systématique Inspection : essentielle , Détecte anomalies visibles Mesure anthropométrique systématique Exa en clini ue : a areil ar a areil
MIE
NOUVEAU NE
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EXAMEN DU NOURRISSON Nourrisson déshabillé Évaluation croissance pondérale + g re er o Double le poids de naissance à 5 mois Triple le poids de naissance à 1 an Évaluation croissance staturale : 76 cm à 1 an, 100 cm à 4 ans : +3 cm le 1er mois, +2 cm le 2ème mois, 1 cm le + 3ème +3 cm 2ème trimestre, +3 cm le 2ème semestre PRENDRE EN COMPTE : TERME, PN, TAILLE PARENTS, FRATRIE
DE LA NAISSANCE À 4 mois 1er examen avant J8, 1er certificat obligatoire Maintien de la tête ferme à 3 mois Ouverture des mains Redressement du tronc Apparition des mvts conjugués des yeux et de la tête Fixation oculaire, poursuite oculaire Sourire r ponse 3 à 5 mois disparition RA, atténuation hypertonie MI : Sur le ventre : appui sur les avts bras 4 mois : Examen systématique détaillé dans le carnet
EXAMEN DU NOURRISSON Rechercher anomalies malformatives Hernie ombilicale souvent résolutive Érythème du siège Phimosis : pas de décalottage Pieds varus : stimuler face externe Milium sébacée ng ome p an e u reux Tache mongoloïde (hypermélanose)
EXAMEN DU NOURRISSON Dépistage anomalies orthopédiques Luxation congénitale de hanches 6 à 20 / 1000 Facteurs génétiques, position ftale, sd malformatif A rechercher dès la naissance Pieds bots
-odéP taihcyspivSue:ri eund’i tonfnnanAénmrlaivere Unire sita2ècymee clMEIMtarutaoi net Vulnérabilité CPMOR-)M/301 ILgne 29/0(Mise limuabneneT eiluJ Dresîm-NerlieltpM noicenéMedd eulté0Fac-2012009
9 mois Développement somatique P, T, PC : report sur courbe de croissance , , , Prendre en com le B be dans carnet de santé)pte MI (cour FA fermée Toute évènement intercurrent se traduira par un ralentissement prise de poids puis de taille Téguments : pâleur (aném hrome ferriprive fréquente) ie hypoc Audition : voix chuchotée, tourne la tête vers la source sonore
EXAMEN DE LENFAN DE 4 à 8 mois Hypotonie périphérique, renforcement tonus Station assise Préhension A 6 mois : tenue parfaite tête-tronc en position assise, sur le ventre soulève tête et , , sourit devant un miroir, gazouille Age auquel il faut détecter un strabisme Audition : rotation conjuguée tête et yeux vers stimuli sonores
9 mois Appareil oculaire : Recherche un strabisme Convergence et poursuite oculaire Mvts anormaux BB vision jusquà 2 ans Cavité buccale : 1ères incisives 6 mois, 4 incisives médianes à 9 mois
9 mois 2ème certificat obligatoire Appréciation croissance et développement Rechercher malformations, anomalies méconnues Dépistage anomalies neurologiques Vérifier vaccinations Conditions de vie, mode de garde Durée de sommeil ( 11 à 12 h la nuit, 1h30 le matin, 2 à 3h lAM)
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9 mois Développement psychomoteur Manuvre du foulard : coude dépasse la ligne médiane Commence à sasseoir seul, station assise sans appui avec le dos droit Début 4 pattes » « Station debout avec appui Observation motricité, tonus, ROT : recherche une asymétrie, spasticité, signe du parachute, du plongeon Préhension fine, joue à frapper 2 objets, mange seul un biscuit, joue jeter Langage : du babil à lonomatopées : ba, pa, da, ma Séparation douloureuse
EXAMEN DE LENFAN 9 à 24 mois Après 18 mois : monte les escaliers, , balle Motricité fine, gribouille, met et enlève une pastille dun flacon, tour de cube Langage : mot phrase 12-18 mois, assoc a on e mo s mo s Enlève un vêtement, se sert dune cuillère, montre les parties du corps, montre du doigt
24 mois 3ème certificat médical obligatoire Développement somatique, neurologique et psyc o-a ec Alimentation diversifiée Sommeil : 12h la nuit, 1à 2h lAM P : 12 kg, T : 85 cm, PC : 48 cm Dents : 16/20 nocturne Prise de pression artérielle Audition : trouble du langage
EXAMEN DE LENFANT 9 à 24 mois mo s : « pren une pas e e a reme ans un flacon ». Appréciation de la vision, la préhension, le développement 12 à 18 mois : marche indépendante
24 mois Marche, monte un escalier , Association de mots, obéit aux ordres simples, répond à son nom Commence à manger seul, boit seul Participe à lhabillage, déshabillage Identifie 4 parties de son corps Construit une tour de 6 à 7 cubes Trait vertical
Examen systématique lors de lentrée en maternelle (PMI) Fiche remplie par les parents Fiche remplie par lenseignant pour le médecin Collaboration enseignants-psychologues-services sociaux
24 mois Phase dopposition Intérêt pour les autres enfants mais jeux parallèles Crainte de la nuit, de lobscurité
EXAMEN DE LENFANT 3 ans Saute en ambe attra e et ette une balle Dessine un rond Langage bien établi Examen général, 20 dents Vision : strabisme, acuité visuelle, tests ima es Audition : Jouets sonores de Moatti (calibrés en fréquence)
EXAMEN DE LENFANT 3 ans
EXAMEN DE LENFANT
EXAMEN DE LENFANT 6 ans Bilan systématique obligatoire Carnet de sant + fiche remplie par parents et enseignants + dossier PMI Courbe de croissance Evaluation sensorielle Latéralité Reproduction carré, losange, spirale Vision : acuité visuelle, tests lettres, visualisation des couleurs
3-5 ans Graphisme : : 4 parties : 4 ans- 4ans 1/2 profil : 6 ans Rond : 3 ans , croix : 3 ans 1/2, carré : 4 ans, triangle : 5 ans, losange : 6 ans Lan a e : riche à artir de 3 ans couleurs connues à partir de 4 ans, ordre chronologique et taille à partir de 4 à 5 ans Autonomie : déshabillage : 3ans, shabiller seul : 4 ans 1/2-5 ans, nuds des lacets : 6-7 ans
EXAMEN DE LENFANT 3 ans Exa en loco oteur Pieds plats physiologiques Genou valgum fréquent Lordose lombaire fréquente, cyphose dorsale
Problèmes fréquents Surcharge pondérale Énurésie Troubles du sommeil Douleurs abdominales
M-COIPL0 /1039/ )MRaritaMutIMEel ecyc2èmhcysp-odéP étiilabérlnVut eonn enfant normalAairteiS:iuivd u’ 2re9-001020cuFaeénninU sreviatipellMontNîmeier-edM tl éni edéceseMim(au 2neig liluJ rDsbneneT e
Période de transition , physiques Respecter la pudeur Pic de croissance statural Evaluation stade pubertaire (Tanner) ec erc e con u e a c ve
EXAMEN DE LADOLESCENT
EXAMEN DE LADOLESCENT
Croissance staturo-pondérale Toujours reporter les
Problèmes fréquents : c Lombalgies Fatigabilité Attitude scoliotique
carnet de santé, et sur les courbes de croissance adaptées à lâge et
Développement psychomoteur
Dépister des pathologies neurologiques , Examen clinique adapté à lâge Comportement spontané Examen clinique : tonus, motricité Croissance du périmètre crânien Saider des examens proposés dans le carnet de santé
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