2e cycle MIF Item Année Universitaire
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Niveau: Supérieur
2e cycle – MIF – Item 202 Année Universitaire 2008-2009 Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes A. SOTTO (Mise ligne 05/01/09 – LIPCOM-RM) Accidents d'exposition aux liquides biologiques Albert Sotto octobre 2008 Référentiel • Rapport « Yéni » 2008 • sports.gouv.fr/publications?documentation Définition • Tout contact avec : – du sang – un liquide biologique contaminé par du sang • Et comportant : – une effraction cutanée (piqûre, coupure,…) – une projection sur muqueuse ou une peau lésée d'après E. Bouvet, janvier 2008
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2e cycle – MIF – Item 202 Année Universitaire 2008-2009 Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes A. SOTTO (Mise ligne 05/01/09 – LIPCOM-RM) Accidents d'exposition aux liquides biologiques Albert Sotto octobre 2008 Référentiel • Rapport « Yéni » 2008 • sports.gouv.fr/publications?documentation Définition • Tout contact avec : – du sang – un liquide biologique contaminé par du sang • Et comportant : – une effraction cutanée (piqûre, coupure,…) – une projection sur muqueuse ou une peau lésée d'après E. Bouvet, janvier 2008
- exposition par partage
- pratique immédiateté du partage de la seringue profil d'injection du partenaire de partage
- ordre dans le prélèvement de la dose
- échange de seringue
- prélèvement capillaire
- partenaires multiples
- facteurs augmentant le risque
- prélèvement sur kt ?
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Langue
Français
2ecycle MIF Item 202
Accidents dexposition aux liquides biologiques
•
•
Albert Sotto octobre 2008
Définition
Tout contact avec :
du sang
liquide biologique contaminé par du sangun
Et comportant :
une effraction cutanée (piqûre, coupure,
)
une projection sur muqueuse ou une peaulésée
Année Universitaire 2008-2009
Référentiel
•Rapport « Yéni » 2008
•http://www.sante‐jeunesse‐ sports.gouv.fr/publications‐documentation
d’après E. Bouvet, janvier 2008
Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes
2e
cycle MIF Item 202
d’après E. Bouvet, janvier 2008
Exposition sexuelle
Quels sont les critères dévaluation du risque infectieux au cours dune exposition sexuelle ?
Année Universitaire 2008-2009
Nature de lexposition
•Par prêt de seringue (UDIV) •ellneonsiesofrP •Autres
Quantification du risque de transmission VIH
2. Existence d’une infection ou d’une lésion génitale
3. Rapport sexuel durant les règles
4. Saignement au cours du rapport sexuel
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2ecycle MIF Item 202
Quantification du risque de transmission VIH
Rapport
anal réceptif
vaginal réceptif
Risque / rapport
0.5 à 3 %
0.05 à 0.15%
.
rapports oro-génitaux ???
.
Exposition par partage de matériel de prise de drogue
Facteurs augmentant le risque liés à la pratique
Profil d’in ection du partenaire de parta e Nombre d’usagers de drogues IV présents Lieu du partage (squat> rue> domicile) Ordre dans le prélèvement de la dose (4ème>3e>2e)
Exclusion sociale, qui est un facteur de parta e Appartenance à un réseau social à pratiques à risque Mode relationnel avec le(s) partenaire(s)
Risque diminué par nettoyage de la seringue
Année Universitaire 2008-2009
Échange de seringue
Quels sont les critères d’évaluation du risque infectieux au cours d’un échange de seringue ?
Exposition par partage de matériel de prise de drogue
Risque de transmission / épisode 0.67% =
Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes
2ecycle MIF Item 202
Citez les 3 premiers gestes responsables expos on aux qu es o og ques au cours dun acte infirmier
•Comment peut‐on diminuer le risque dexposition aux liquides biologiques au cours dun acte infirmier ?
Geste
Année Universitaire 2008-2009
risque daccident / procédures
Chambre implantable Hémoculture Pose et dépose de perfusions Prélèvement IV Injection Prélèvement sur KT Prélèvement capillaire
Impact des matériels de sécurité
Prélèvement capillaire Hémoculture Micro-perfusion Prélèvement veineux p r p r que Prélèvement artériel *: p < 0,01
Nbre de Nbre de Facteur de % de piqûres pour piqûres pour réduction du matériels de 105 10gestes -5 sécuritégestes risque
Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes
7 46 31 23 17
1 7 7 7 12
7* 6,5* 4,4* 3,2* , 1,5 (ns)
Enquête GERES 1999-2000 BEH 2002; 51
93% 76% 48% 41% 1%
2ecycle MIF Item 202
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•
VIH et AES chez les soignants Risque de contamination
•
•
Aiguille creuse : 0,32 %
Projection : 0,04 -0,09 %
Une infirmière consulte le médecin du travail en , heure auparavant, lors dune hémoculture réalisée chez un patient de 35 ans hospitalisé pour troubles neurologiques
ommen va uez‐vous e r sque au pa en source ?
Année Universitaire 2008-2009
Risque VIH
Évaluation du risque
Patient source : ccoonnnuu
rpvéenceévalcepralende l'infectiondans la population : hétérosexuels = 0.1% ; homosexuels = 13% ; UDIV = 17%, violeur : 5%, patient à partenaires multiples, patient venant d’une zone
Type d’accident, «inoculum», temps de contact si projection
Résistance éventuelle au traitement
Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes
2ecycle MIF Item 202
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Si lIDE a respecté la procédure, quelle a été la conduite vis‐à‐vis de la plaie provoqué par laccident dexposition ?
faire la déclaration dAT dans les 24 heures senquérir du statut vaccinal VHB de la personne exposée , sérologie VHC en même temps que celle du VIH, ainsi que sa sérologie VHB si la personne exposée nest pas vaccinée ou non immunisée
survenues après un accident dexposition virale dans un établissement de soin
d’après E. Bouvet, janvier 2008
Année Universitaire 2008-2009
•Envisagez‐vous un traitement prophylactique anti‐ rétroviral ? •Discutez les différentes possibilités
Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes
2e
cycle MIF Item 202
Rapport « Yéni » 2008
Rapport « Yéni » 2008
•
Année Universitaire 2008-2009
En cas dexposition sexuelle, citez les situations dans lesquelles un traitement ARV doit être proposé à la personne exposée.
•En cas dexposition lié à lusage de drogue intraveineuse, citez les situations dans lesquelles un traitement ARV doit être proposé à la personne exposée.
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Rapport « Yéni » 2008
Trithérapie
• uter e p us rap ement poss e au m eux dans les 4 heures qui suivent lexposition, au plus tard jusquà 48 heures) •Truvada® + lopinavir/r
Année Universitaire 2008-2009
Traitement et suivi
t n t a : pas p us e - ours
Trace écrite de la consultation ’ + remise d un document au patient
-
les 48 heures
Suivi
Rapport « Yéni » 2008
Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes
,
2ecycle MIF Item 202
Risque VHB
•Quelle est la CAT prophylactique en cas dexposition au VHB ?
•
Année Universitaire 2008-2009
VHB00 051(qieu)s0 porteurs chron
Risque en l’absence de vaccination:
VHBAgHbe +: 22 -40%
évolution vers la chronicité 10%(complications 3%)
Prise en charge immédiate
Vis‐à‐vis de l'hépatite B ; prophylaxie si personne exposée :
Jamais ecinévac
Non pondeuseré (taux dAc anti HBs est < 10 UI/ml)
Vaccinée mais dont le statut eiguqorolés était inconnu
Dans les 48h suivants lAE : •injection de gammaglobniluse spécifiques 500 UI •injection vaccinale le même jour •Idem à 1 mois •Rappel vaccin à 6 mois
Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes
•
sérologie VHC, ALAT
ou patient source statut inconnu
risque < 3%
Prise en charge
•VHC (environ 500 000 porteurs )
•54 s roconversions VHC apr s AES notifiées chez des soignants 41 avec patient‐source VHC + 13 avec patient de statut inconnu • on ors e ges es n ravascu a res •3 coupures, 1 contact sur peau lésée •46% évitables par précautions standard
Séroconversions VHC documentées (France 31‐12‐2004)
Risque VHC
Si primo-infection Traitement immédiat
BEH 2005 n°23
Année Universitaire 2008-2009
2ecycle MIF Item 202
Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes
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d’après E. Bouvet, janvier 2008
Virus
VIH
VHC
VHB
Cas rapportés de TSS, 2005
Nombre Soignants épisodes publiés
3
12
50
* En moyenne : en dehors d’un cas particulier
1 dentiste 1 chirurgien 1 infirmier 5 chirurgiens 4 anesthésistes 3 personnels de santé 36 chirurgiens 9 dentistes 3 techniciens de CEC 2 médicaux
Patients contaminés N total (n/soignant) 8 (1-6)
26 + 217 (1-5*)
Environ 500 (1-75)
D’après Ch. Rabaud, 2005
Année Universitaire 2008-2009
Transmission soignant‐soigné
Propositions
•Possibilité de travailler pour les soignants et en particulier les chirurgiens infectés par le VIH sous certaines conditions •Pas de dépistage systématique •Commission ad hoc à créer dont le rôle pourrait sétendre à dautres risques •Appel à la responsabilisation des professionnels
Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes
