2e cycle MID ORL Stomatologie Chirurgie maxillo faciale ECN épistaxis Année Universitaire

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Niveau: Elémentaire, Primaire, CE2, CM1, CM2
2e cycle – MID / ORL - Stomatologie - Chirurgie maxillo-faciale / ECN 313 : épistaxis Année Universitaire 2009 - 2010 Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes(Mise ligne 20/04/10)R. GARREL Épistaxis (une) Item 313 Dr Garrel

orl - stomatologie - chirurgie maxillo

objectifs nationaux du bulletin officiel

principes des gestes d'hémostase locaux

enseignants d'orl

épistaxis

faculté de médecine de montpellier-nîmes

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Garrel Épistaxis

e
2 cycle – MID / ORL - Stomatologie - Chirurgie maxillo-faciale / ECN 313 : épistaxis Année Universitaire 2009 - 2010
Épistaxis (une)
Item 313
Dr Garrel
R. GARREL
(Mise ligne 20/04/10)
Faculté de Médecine Montpellier-Nîmese
2 cycle – MID / ORL - Stomatologie - Chirurgie maxillo-faciale / ECN 313 : épistaxis Année Universitaire 2009 - 2010
Objectifs
• Les objectifs nationaux du Bulletin Officiel
– Devant une épistaxis, argumenter les principales hypothèses diagnostiques
et justifier les examens complémentaires pertinents.
– Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge
• Les objectifs du Collège Français des Enseignants d’ORL
– Suspecter le siège d'une épistaxis et savoir déterminer le retentissement
général
– Connaître les principes des gestes d'hémostase locaux d'une épistaxis
– Savoir rechercher la cause d'une épistaxis locale ou générale.
– Connaître le risque vital d'une épistaxis post-traumatique de grande
abondance et savoir évoquer le siège des lésions
R. GARREL
(Mise ligne 20/04/10)
Faculté de Médecine Montpellier-Nîmese
2 cycle – MID / ORL - Stomatologie - Chirurgie maxillo-faciale / ECN 313 : épistaxis Année Universitaire 2009 - 2010
Bases
• Définition
• Diagnostic positif
• Diagnostic différentiel
• Bilan hémorragique
• Bilan étiologique
• Conduite à tenir
R. GARREL
(Mise ligne 20/04/10)
Faculté de Médecine Montpellier-Nîmese
2 cycle – MID / ORL - Stomatologie - Chirurgie maxillo-faciale / ECN 313 : épistaxis Année Universitaire 2009 - 2010
Qualifier l’épistaxis
• Antérieure
• Postérieure
• Uni ou Bilatérale
R. GARREL
(Mise ligne 20/04/10)
Faculté de Médecine Montpellier-Nîmese
2 cycle – MID / ORL - Stomatologie - Chirurgie maxillo-faciale / ECN 313 : épistaxis Année Universitaire 2009 - 2010
Quantifier l’épistaxis
• Bénigne / Grave
• Mesure difficile :
– Mouchoirs – Haricots…
• Mesure indirecte : retentissement
– Signes d’hypovolémie
– Signes d’anémie aigue
R. GARREL
(Mise ligne 20/04/10)
Faculté de Médecine Montpellier-Nîmese
2 cycle – MID / ORL - Stomatologie - Chirurgie maxillo-faciale / ECN 313 : épistaxis Année Universitaire 2009 - 2010
Evaluer le contexte général du
patient
• Co morbidités •F a cte u rs f a vo risa n ts
– Coronarien – Anti coagulation
– Carotidiens – Insuffisance
hépatique
–I R é n a le
– Prévenir les
décompensations
+++
R. GARREL
(Mise ligne 20/04/10)
Faculté de Médecine Montpellier-Nîmese
2 cycle – MID / ORL - Stomatologie - Chirurgie maxillo-faciale / ECN 313 : épistaxis Année Universitaire 2009 - 2010
Méchage
• Évacuation des caillots
•Rétraction
• Tamponnement
• Surveillance
• Mesures associées
– Correction choc
– Correction anémie
• Transfusion
•EPO
–C o rre c tio n h é m o s ta s e
–C o rre c tio n H T A
R. GARREL
(Mise ligne 20/04/10)
Faculté de Médecine Montpellier-Nîmese
2 cycle – MID / ORL - Stomatologie - Chirurgie maxillo-faciale / ECN 313 : épistaxis Année Universitaire 2009 - 2010
Échec du méchage
• Tamponnement postérieur
• Embolisation
– Artere maxillaire
– Artere sphénopalatine
• Si Artère ethmoïdale : orbitotomie
R. GARREL
(Mise ligne 20/04/10)
Faculté de Médecine Montpellier-Nîmese
2 cycle – MID / ORL - Stomatologie - Chirurgie maxillo-faciale / ECN 313 : épistaxis Année Universitaire 2009 - 2010
Prévention récidives
•C a u s e l o c a le
– Tache vasculaire : cautérisation
– Sphénopalatine : ligature
– Angiome, angiofibrome : chirurgie
• Cause générale
– Hémostase : AVK, antiagrégants
–HTA
R. GARREL
(Mise ligne 20/04/10)
Faculté de Médecine Montpellier-Nîmese
2 cycle – MID / ORL - Stomatologie - Chirurgie maxillo-faciale / ECN 313 : épistaxis Année Universitaire 2009 - 2010
Cas clinique OD 33: épistaxis et conduite à tenir dans l’urgence
Un garçon de 14 ans, sans antécédent notable est adressé en urgence pour épistaxis gauche, de moyenne
abondance, survenue après une crise d’éternuement. L’hémorragie s’est spontanément tarie lorsque vous
l’examinez. Sa mère vous apprend d’ailleurs que depuis 6 mois, il existe une obstruction nasale gauche.
La palpation cervicale est normale, mais vous êtes surpris par la voix nasonnée de l’enfant.
Q 1 : Quels sont les examens cliniques à pratiquer ?
Q 2 : Quel est le diagnostic à envisager en premier lieu ?
Q 3 : Quel est le geste diagnostique à proscrire ?
Q 4 : Quels sont les examens complémentaires utiles pour le diagnostic et le bilan pré thérapeutique ?
Q 5 : Soudain, l’épistaxis récidive brutalement. Que préconisez-vous ?
Q 6 : Quel est l’avantage de réaliser ce geste avant intervention chirurgicale ?
R. GARREL
(Mise ligne 20/04/10)
Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes