1er cycle PCEM2 MB1 Propédeutique Sémiologie générale Année Universitaire
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Niveau: Supérieur
1er cycle – PCEM2 – MB1 – Propédeutique – Sémiologie générale Année Universitaire 2009-2010 Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes Albert Sotto et Julien Crouzet (Mise ligne 04/01/10 – LIPCOM-RM) Signes généraux Fièvres Albert Sotto et Julien Crouzet décembre 2009 Les éléments de l'examen clinique Antécédents et des comorbidités Signes fonctionnels – ce dont se plaint le malade Examen physique Interrogatoire Données biographiques Antécédents Modalités d'installation des symptômes ? Installation aiguë I t ll ti i? ns a a on progress ve Un (des) symptôme(s) évocateurs d'un appareil Signes généraux Retentissement d'une maladie sur l'ensemble de l'organisme : – Amaigrissement (perte de poids) – Asthénie (fatigue) – Anorexie (perte d'appétit) – Fièvre
Voir
1er cycle – PCEM2 – MB1 – Propédeutique – Sémiologie générale Année Universitaire 2009-2010 Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes Albert Sotto et Julien Crouzet (Mise ligne 04/01/10 – LIPCOM-RM) Signes généraux Fièvres Albert Sotto et Julien Crouzet décembre 2009 Les éléments de l'examen clinique Antécédents et des comorbidités Signes fonctionnels – ce dont se plaint le malade Examen physique Interrogatoire Données biographiques Antécédents Modalités d'installation des symptômes ? Installation aiguë I t ll ti i? ns a a on progress ve Un (des) symptôme(s) évocateurs d'un appareil Signes généraux Retentissement d'une maladie sur l'ensemble de l'organisme : – Amaigrissement (perte de poids) – Asthénie (fatigue) – Anorexie (perte d'appétit) – Fièvre
- quantification de perte de poids
- modalités d'installation des symptômes ?
- perte de poids
- cancers évolués avec métastases
- maladie de horton
- stade évolué
- insuffisance cardiaque
- faiblesse musculaire avec diminution de force
er 1 cycle –PCEM2– Sémiologie générale– MB1 – Propédeutique
Signes gén
Fièvre
ux
AlbertSottoetJulienCrouzet décembre 2009
Antécédents Modalités d’installation des ptôm Installation aiguë a on ns a progress ve Un (des) symptôme(s) évocateurs d’un appareil
Albert Sotto et Julien Crouzet
Les élém
Signes fonctionnels – ce dont se plaint le malade
Examen physique
S
l’ensemble de l’organism
–Amaigrissement(perte de p
–Asthénie(fatigue)
–Anorexie(perted’appétit)
–Fièvre
(Mise ligne 04/01/10 – LIPCOM-RM) Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes
Année Universitaire 2009-2010
)
er 1 cycle –PCEM2– Sémiologie générale– MB1 – Propédeutique
habituel.
+
S
asthénie anorexie
Calcul de l’index de masse corpore = poids en Kg / (taille en m)2
Patient≤70 ans: IMC≤17 Kg/m2 Patient≥70 ans: IMC≤20 Kg/m2
Albert Sotto et Julien Crouzet
IMC)
perte de poids et sa rapidité
Pour l’asthénie, ses modalit Présente dès le lever
Année Universitaire 2009-2010
’install
Pour l’anorexie : dégoût des aliments, associationàdesnausées-vomissements
A
Estimer intensité et rapidité (cour
– amaigrissement significatif si perte d en moins de 6 mois
– attention = écarter une perte de poi un ré ime volontaire …
e poids
ids>5% d
e à une fo
Enquête alimentaire : anorexie, appétit conservé, appétit augmenté, problèmes sociaux empêchant une alimentation normale
(Mise ligne 04/01/10 – LIPCOM-RM) Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes
er 1 cycle –PCEM2– MB1 – Propédeutique – Sémiologie générale
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métaboliques, inflammatoires, tumorales et psychiatriques++
Interrogatoire et examen clinique cliniques
AMAIG
2-1 Endocrinopathies et troubles mé Hyperthyroïdie++ Maladie diabétique++ Insuffisance surrénalienne et hyperparathyro
tent les
liques
2-2-Maladies infectieuses Toutes les maladies infectieuses, bactérienn paras a res e ong ques son suscep es en ra ner un amaigrissement, surtout si elles sont graves et prolongées.
Fièvre souvent présente ++
La tuberculose et l’infection par le VIH sont rechercher systématiquement ++
Albert Sotto et Julien Crouzet
AMAIG
Année Universitaire 2009-2010
1-1 Anorexie mentale (sujet jeune, sexe fémini Triade classique: – anorexie (ou vomissements, évidents ou s) – amaigrissement, souvent extrême – aménorrhée >3 cycles consécutifs (gross xclue)
1-2 Dé ression tout â e, surtout s – Humeur dépressive – Diminution de l’intérêt et du plaisir – Agitation ou ralentissement psychomoteur – Fatigue et perte d’énergie – Manque de valorisation de soi
AMAIG
– Malabsorption : maladie co déficit immunitaire, ischémi
– Maldigestion: pancréatite c
– Ulcère gastroduodénal
– Hépatites, Cirrhoses
(Mise ligne 04/01/10 – LIPCOM-RM) Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes
que, p mylos
nique
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AMAIG
– Maladie de Parkinson évoluée – Accidents vasculaires cérébraux – Démences à un stade évolué
- -– Insuffisance rénale terminale – Insuffisance cardiaque sévère – Insuffisance respiratoire chronique
AMAIG
léments d’orientation : – âge>50 ans, – sexe masculin – tabagisme et l’alcoolisme – signe clinique d’appel
iples
Cancers évolués avec métastases disséminées ou entraînant parfois une compression digestive
Albert Sotto et Julien Crouzet
AMAIG
2 – Maladie de Horton – Polyarthrite rhumatoïde…
Année Universitaire 2009-2010
2-7-Médicaments, régimes et toxique – Certains médicaments peuvent être respo es d’amai importants Régime un régime sans sel ou sans sucre, trop scrupuleusement appliqué, peut entraîner une anorexie et une perte de poids importante. – Alcool++
Amaigriss
3 Causes principales
– Diabète sucré
– Hyperthyroïdie
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er 1 cycle –PCEM2– MB1 – Propédeutique – Sémiologie générale
Sensation subjective d’inc – lassitude – perte de force physique – inefficience intellectuelle
–monoxyde de carbone, intoxicati – intoxication alcoolique chronique – origine médicamenteuse = nombr action sédative, antihistaminique
cité
plomb
es (psyc tabloqu
antimitotiques, diurétiques) 3- Étiologies endocriniennes ou métaboliques
Albert Sotto et Julien Crouzet
Année Universitaire 2009-2010
au re, pour aque e e repos es ne cace v aggravant, qui est levée lors de c ines acti
– plus probablement d’origine psych est accompagnée de signes fonc contrastant avec l’absence d’altér
a ga – pathologies neurologiques central – pathologie du sommeil
5- Étiologie hémodynamique – PA basse
6- Étiologie inflammatoire
7- Étiologie par défaillance d’organe – les « insuffisances »
(Mise ligne 04/01/10 – LIPCOM-RM) Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes
d’auta els rich ’
er 1 cycle –PCEM2– MB1 – Propédeutique – Sémiologie générale
8- Étiologie psychique – Syndrome dépressif – Troubles anxieux
9- Le syndrome de fatigue chronique
Modes d Températurer
re e n e e a em ra ure carassezgrandeinertie.
aléatoireetpeureproduc
e
risqued’ulcération:contre-indiquéechez despatientsthrombopéniquesouayant destroublesdelacoagulation.
Albert Sotto et Julien Crouzet
Fi dela
Tnormale365à375
Année Universitaire 2009-2010
Fébricule:Tcomprientre 382C e correspon uneacc 15pulsations/mn
Fièvreaiguë=fièvre<5jours
Modes d
delaconformationdu
dupositionnementdu
deladuréedemesure
(Mise ligne 04/01/10 – LIPCOM-RM) Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes
uxa
ro
rat on
e
er 1 cycle –PCEM2– Sémiologie générale– MB1 – Propédeutique
Variati enfonction:
del’étatendocrinien:me d’activitégénitale,augmennde ème la2partieducycleauco premiersmoisdegrossesse del’activitémusculaire:prendrelatempérature aprèsunepériodede30mnderepos del’environnement
M Continu:stab
Rémittente:variationnycth delat°,sub-normalele (infectionslocalisées)
éralei n,éle
Intermittenteoupseudo-palustre:t°normale lematin,accèsen3phasesavecfrissons,pic à40°puissueursetdéfervescence (paludisme,bactériémie,maladiedeStill)
Albert Sotto et Julien Crouzet
Interrogatoire Age,origin
Année Universitaire 2009-2010
o e onns a a aigu(grippe,paludisme):ension brutale,latempératuresant quelquesheuresde37°à40irepl progressif(salmonellose,bllose term queattegnant°-°en ours insidieux(endocardited’Osler,tuberculose viscérale):ledébutdelafièvreestimprécis, celle-cis’installantentre5à10jours
Mo Récurrente:les deéi
Cyclique:accèsfébrilesser réguliers(paludisme,fièvreti
Ondulante:périodesd’ défervescencesthermique
(brucellose)
tantà ,fièvr
nsions rogres
Désarticuléeouhectique:fièvre aucunrythme(étatseptique)
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irrégulièresans
er 1 cycle –PCEM2– MB1 – Propédeutique – Sémiologie générale
cyclique
rémittente
Albert Sotto et Julien Crouzet
intermittente
ondulante
désarticulée
Signes
., évoquentunebactériémieou
Année Universitaire 2009-2010
accès
Sueurs:signebanalcou défervescencespontanéesindui . coursdelabrucellose,delatuberculose (prédominancenocturne),delamaladiede Hodgkin(mauvaispronostic),del’hyperthyroïdie
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er 1 cycle –PCEM2– MB1 – Propédeutique – Sémiologie générale
Signes i
Pâleur(affectionmaligne,é
Troublesducomportement âgé
septiq
outch
Douleurs, Signes fonctionnels spécifiques d’un organe
toxicomanienotamment habitudes sexuelles consommationd’aliment
uscep
baignadedansunerivièreoudansunétang enzonetropicale
Albert Sotto et Julien Crouzet
médicaux(t
septique)
traitementshabituels
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cassembla , voyage(s)mêmesér précisantlesdestinati desvaccinationsantéries laTuberculine prisemédicamenteuse investigationinvasive(endoscopie,KT)
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Pa niveaudelat°
: a ue emenae e aa ss ç (vasodilatation,déshydrata).S systolique<100mmdeHg=infecti FR:habituellementaugmentéi>22/ mauvaisetolérance hydratation:jeuneenfantetsujetâgé étatdeconscience:altéréquepourlestrèsfortest°. Risquesdeconvulsionshyperthermiqueschez l’enfantde6moisà2ans
Ex
presson escavssnus ennes destympans
examenduthorax,del’omen, ganglionnaires,palpationucor , , recherched’uneraideurméningéeetexamen vasculaire,examendesseins,desorganes génitauxexternesettoucher(s)pelvien(s)
Albert Sotto et Julien Crouzet
E lésionsévoc
lésionsévocatricesd’uneéti fauxpanarisd’Osler(e maculo-papuleuse(maladied lenticulaires(fièvretyphoïde)
Année Universitaire 2009-2010
iemai ardite till),ta
candidosebuccale,leucoplasiechevelue,aphtose, angine,purpuraduvoile,étatdentaire
Exam
(tuberculose),rétiniteàC
IDRàlaTuberculine: Dépistageetnondiagnosti encasdenégativation d’immuno-suppression)
(Mise ligne 04/01/10 – LIPCOM-RM) Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes
(VIH)
(sarcoïdose,
état
