Les soins intégrés du point de vue d'Helsana
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- à stabilisation sociale
- système de santé contribution des assureurs-maladie - helsana
- influence positive de la coordination sur l'efficience des dépenses de santé coûts par année ¶
- coordination interinstitutionnelle
- dispositifs médicaux
- dispositif médical
- santé
Les soins intégrés
du point de vue d’Helsana:
e-toile – la cybersanté
comme vecteur de collaboration
Danilo Ciriello, responsable du Centre de Services Romandie, Helsana Assurances SA La multiplicité des intervenants -
Un cas particulier
Cas pratique: Situation
Homme, 39 ans
actuelle Altdorf UR
Domicile
Distance :
143 km 143 km
Coûts (pendant 5 ans)
• Médicaments: CHF 65 000.–
• Frais stationnaires: CHF 11 000.–
• Frais ambulatoires: CHF 74 000.–
Fournisseur de prestations: 21
Danilo Ciriello, Helsana Assurances SA 2 Influence positive de la coordination sur
l'efficience des dépenses de santé
Problèmes chroniques – coûts progressifs
Coûts par année
Case Management Helsana 3 Les soins intégrés sont synonymes de coordination,
de simplification et d’optimisation de l’efficacité
Avec SI Objectif
Domicile
4 Danilo Ciriello, Helsana Assurances SA Eléments des soins intégrés
Produits et Prestations Bases légales
• Modèles de soins
• Art. 41c LAMal
Managed Care
• Art. 49, al. 1 • Instruments
• Art. 62 LAMal et 99 OAMal
Managed Care
• Projet Managed Care (CF)
à Helsana BeneFit PLUS
Partenaires et Contrats Assurés
• Key Clinics
• Disposition au pilotage • Réseaux de médecins
• Confiance • Fabricants de produits
pharmaceutiques
et de dispositifs médicaux
Danilo Ciriello, Helsana Assurances SA 5 Eléments des soins intégrés
Bases légales
Objectif :
soins médicaux adaptés aux besoins,
alliant qualité et économicité
Modèles de soins intégrés Assurance qualité
- Gatekeeping
- Cercles de qualité et directives Assurance médecin de famille
- Coresponsabilité financière (contrats)
(«capitation»)
Pilotage et assistance
- Promotion de la santé et
prévention Médecin de famille/ Conseil-santé
cabinet de groupe par téléphone - Case Management
- Disease Management
Danilo Ciriello, Helsana Assurances SA 6 Eléments des soins intégrés
Produits et Prestations
BeneFit PLUS
Danilo Ciriello, Helsana Assurances SA 7 Eléments des soins intégrés:
Partenaires et Contrats (sélection Suisse romande)
Partenaires-clés Suisse romande Type de collaboration
- CHUV, Lausanne - Contrats AOS Key Clinics
- Hôpital de la Tour, Meyrin - Contrats LCA
(44 en Suisse; - Clinique de Carouge, Carouge - Contrats Prestations
couvre plus de 80% - Clinique Cecil S.A., Lausanne - Contrats Réadaptation ambulatoire
des cas) - Clinique de La Source, Lausanne
- Clinique Générale-Beaulieu, Genève
- Hôpital Neuchâtelois
- Réseau Delta Genève - Contrat de base avec Gatekeeping, assurance Réseaux de
- Réseau Delta Vaud qualité et coresponsabilité financière médecins
- Réseau de soins neuchâtelois - Collaboration supplémentaire
- Medgate (76 en Suisse; excellente
couverture, p. ex. à GE,
encore extensible de
façon générale)
Contrats couvrant l’ensemble du - Contrats de rabais/conditions Produits
territoire - Contrats dans le domaine de la recherche pharmaceutiques/
- Contrats de prestations dispositifs médicaux
- Tarifs forfaitaires
(différents accords
bilatéraux)
Danilo Ciriello, Helsana Assurances SA 8 Eléments des soins intégrés:
Coordination volontaire des bénéficiaires
CM Coordination médicale
à Suivi individuel des assurés
présentant des cas médicaux
complexes/cas coûteux
à Stabilisation sociale et optimisation
des processus de traitement médicaux
CM Coordination interinstitutionnelle
Nous offrons cette sécurité
afin que les assurés à Suivi individuel des assurés
présentant des problématiques profes- puissent se concentrer sur
sionnelles, sociales, financières et
l’essentiel, médicales
à Coordination interinstitutionnelle, à savoir leur santé .
analyse et partage des coûts
Danilo Ciriello, Helsana Assurances SA 9
Soins intégrés Système de santé
Contribution des assureurs-maladie - Helsana
Case Management
Modèles Managed Care
Disease Management
Prévention
Helsana Business Health,
conseils santé, Vitality Day, bus santé,
manifestations de walking, cours d’activité physique
Danilo Ciriello, Helsana Assurances SA 10
Degré de gravité
Prise en charge
