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Depliantaida2010:Depliant_Aida_200712/02/201017:21Page1

FICHE MEDICALE et Autorisation Parentale Je soussign(e) NOM ...................................................... PRNOMS ...................................................................... DATE DE NAISSANCE ................................................... TUTEUR LGAL DE LENFANT ..................................... autorise toute intervention chirurgicale urgente juge indispensable par le mdecin du Stage. Et pour les enfants de plus de treize ans : qautoriseqnautorise pas le stagiaire  effectuer des sorties non accompagnes. jusqu 17hqjusqu 19hqjusqu 21hqau-delq P.S.: Lorsque le stagiaire sort seul, il n9est plus sous la responsabilit du Stage. Fait  : le ......../ ......../ 2010 Signature:

Toute fiche non remplie vaut autorisation Date de la dernire vaccination antittanique : ......................................................................................... Etes-vous asmathique ? .................................................. Etes-vous diabtique ? .................................................... Etes-vous pileptique ? ................................................... Prenez-vous des tranquilisants ? .................................... Etes-vous suivi pour une affection chronique ? ............... Laquelle ? ........................................................................ Ncssite-t-elle un traitement permanent ? .................... Lequel ? ........................................................................... Autres renseignements : ................................................. VOTRE NIVEAU Danse Classique, Jazz, et Contemporain Je suis encore lveqDbutants 1ercycleq suis danseurqlmentaire 1erdegrq Je(se)lmentaire 2edegrq Je suis professeurqlmentaire 3edegrq (ancien degr moyen) rq* Suprieu *esseurs, Danseurs, e dans le nivea ts  eur *2 .)arua y lsruoc 2 euripSuet1 (rsrieur eseau Supahgr,i trtpoc el ivin S)ctrPfo(pir uuSneonsiesofPrs Leircsni tnores sl

LE STAGE

lLes cours, les repas et linternat ont lieu  lint-rieur du mme tablissement, le lyce David dAngers, magnifique et immense uvre dart situe au Centre Ville, rue Paul Langevin, place du Lyce, et rue Clestin Port 49000 ANGERS (FRANCE). lLes btiments que nous occupons sont entire-ment rnovs. lQuatre grandes salles de cours (1 400 m2). lInternat au lyce par chambres de 2, 3, ou 4. Trois repas par jour + un goter. lApporter draps et couverture ou sac de couchage. lLes mineurs sont encadrs jour et nuit. lLa Direction ne pourra tre tenue pour responsable de vols ou de destruction de materiel apparte-nant au stagiaire. lAnimation:Une animation permanente a lieu sur les locaux du Stage. Soires organises. Prparation du spectacle de Fin de Stage. lLes stagiaires internes qui le souhaitent sont attendus  la gare SNCF d9Angers dite Gare d9Angers Saint Laud et transports jusqu9au lieu du stage ; et en fin de stage, reconduits  la gare d9Angers. Internat:9 juillet  partir de 14h, au 15 juillet {Externat:10 juillet le matin 8h30, au 14 juillet avant 12h. au soir. lPour les arrives en avion, nous allons cher-cher les stagiaires et les reconduisons  l el tarajreot-. port de Nantes, avec un supplment pour lAn e p a1t rhi gm30o ridsn ee a P egta raeirssdt ean u djTe.o Gus.roVd.n,h 2hu iih s ut3on0ier pev ailurl len atmrutoosdr eroirucntheee., l,ueiqanotdilue de tant, auarcshCM ia,lb raid nuduses, jteaux, m arboretum, fontaines, p x e vviilslietessd qeu iF reanncchea.ntent, dans lune des plus jolies lA trois minutes du Centre Ville, le Lac de Maine (90 hectares) et ses es ermetten jeux et sports na uritviqueps, tennist, : bsawiignn, ardaens-, donnes pdestres et camping.

 lASSOCIATION INTERNATIONALE DE DANSE D ANGERS

FRANCE prsente le 34eStage International du 9 au 15 juillet EXTERNAT - 1/2 pension - INTERNAT deDANSE* ANGERS 2010

- CLASSIQUE*

CONTEMPORAIN -- JAZZ - COMDIE MUSICALE

CARACTERE -

- BARRE A TERRE

- DANSE BRSILIENNE

Renseignements : Association Internationale d e D A N S E d  A N GER S 28, rue du Docteur Sylvestre 49570 MONTJEAN SUR LOIRE Tl./Fax :02 41 36 06 55 www.stage-danse-angers.fr

* Pointes - Adage - Rpertoire - Master-classes - Ballet - Cours Garons

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