Item MENINGITES INFECTIEUSES et MENINGOENCEPHALITES CHEZ L'ENFANT et chez l'adulte*
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Niveau: Secondaire, Lycée
Item 96 : MENINGITES INFECTIEUSES et MENINGOENCEPHALITES CHEZ L'ENFANT (et chez l'adulte*) Objectifs pédagogiques : - Diagnostiquer une méningite ou une méningo-encéphalite - Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge - Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient Auteur et référent : Professeur J. P. CARRIERE () Version 2008 Vu le volume et la diversité des chapitres inclus dans cet item,seront successivement envisagées dans ce texte (item 96) - Méningites bactériennes de l'enfant (96 A) - Méningites à liquide clair de l'enfant (96 B) - Encéphalites et méningo-encéphalites aiguës de l'enfant (96 C) *Cet ensemble de chapitres ne traite que ce qui concerne l'enfant. Toutes les notions physiopathologiques s'appliquent aussi à l'adulte ;ces dernières sont uniquement explicatives,et ne font pas partie des objectifs affichés de cet item. 1
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Item 96 : MENINGITES INFECTIEUSES et MENINGOENCEPHALITES CHEZ L'ENFANT (et chez l'adulte*) Objectifs pédagogiques : - Diagnostiquer une méningite ou une méningo-encéphalite - Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge - Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient Auteur et référent : Professeur J. P. CARRIERE () Version 2008 Vu le volume et la diversité des chapitres inclus dans cet item,seront successivement envisagées dans ce texte (item 96) - Méningites bactériennes de l'enfant (96 A) - Méningites à liquide clair de l'enfant (96 B) - Encéphalites et méningo-encéphalites aiguës de l'enfant (96 C) *Cet ensemble de chapitres ne traite que ce qui concerne l'enfant. Toutes les notions physiopathologiques s'appliquent aussi à l'adulte ;ces dernières sont uniquement explicatives,et ne font pas partie des objectifs affichés de cet item. 1
- conséquences cérébrales
- méningite
- pneumocoque avec le vaccin prévenar? chez le nourrisson
- périmètre crânien des nourrissons atteints de méningite
- franchissement des méninges par les bactéries
- méningites néonatales
- méninges par staphylococcus aureus
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Français
Item 96 : MENINGITES INFECTIEUSES et MENINGOENCEPHALITES CHEZ L’ENFANT (et chez l’adulte*) Objectifs pédagogiques : - Diagnostiquer une méningite ou une méningo-encéphalite - Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient - Auteur et référent : Professeur J. P. CARRIEREcarriere.jp@chu-toulouse.fr) Version 2008 Vu le volume et la diversité des chapitres inclus dans cet item,seront successivement envisagées dans ce texte (item 96) - Méningites bactériennes de l’enfant (96 A) - Méningites à liquide clair de l’enfant (96 B) - Encéphalites et méningo-encéphalites aiguës de l’enfant (96 C) *Cet ensemble de chapitres ne traite que ce qui concerne l’enfant. Toutes les notions physiopathologiques s’appliquent aussi à l’adulte ;ces dernières sont uniquement explicatives,et ne font pas partie des objectifs affichés de cet item. 1
MENINGITES BACTERIENNES DE L’ENFANT (Item 96 A)
POINTS FORTS : · Une méningite bactérienne est unesepticémieet comporte unrisque neurologiqueet unrisque vital · Toute fièvre mal supportéedoit faire envisager ce diagnostic chez l’enfant etpeut justifier la PL · Tout purpura fébrile est une possible méningite à méningocoques,à traiter comme tel. · L’urgence du traitement curatif justifie sa mise en œuvre avant l’assurance formelle du diagnostic. · Les méningites néonatales sont liées à unecontamination materno fœtale, surtout par streptocoque B · Les méningococcies existent à tout âge ; leur contagiosité impose unechimioprophylaxiede · . gerauotne’l · La vaccinationa pratiquement fait disparaître les méningites à Hemophilus Influenzae b. On espère la même chose pour les méningites à Pneumocoque avec le vaccin PrévenarÒchez le nourrisson. · menacéeLa fonction auditive estdes cas) par une méningite à Pneumocoque (surtout)(1/3 · La gravité potentielled’une méningite bactérienne justifie une prise en charge, au moins initiale (48 heures) en soins intensifs. · Il faut surveiller quotidiennement lepérimètre crâniendes nourrissons atteints de méningite . 2
P L A N GENERALITES1 Définition 2 Germes Epidémiologie 2 -1 Méninigtes communautaires non néonatales 2 -2 Méningites néonatales 2 -3 Méningites par infection directe ou de voisinage 3 Physiopathologie 3 -1 Pénétration des germes dans le L.C.R 3-2 Multiplication germes ; réaction inflammatoire 3-3 Conséquences cérébrales DIAGNOSTIC POSITIF au-delà de 2ans Enfant 1-11 Symptomes cliniques 1-2 Enfant avant 2 ans 1-3 Nouveau-né 1-4 Variantes - de rapidité d’installation -frustes ou trompeuses -avec signes neurologiques 2 Confirmation diagnostic 2-1 Ponction lombaire et analyse du LCR 2-2 Bilan biologique 3 Eléments complétant le diagnostic 3-1 Informations épidémio- étiologiques 3-2 Recueil d’indices de gravité 3-3 Neuro-imagerie cérébrale DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL EVOLUTION-COMPLICATIONS-PRONOSTIC 1 Evolution favorable 2 Complications générales 3 Méningites fulminantes 4 Complications neurologiques 4 -1 Troubles de la vigilance et HTIC 4 -2 Crises convulsives 4 -3 Déficits 4 -4 Complications auditives 5 Mortalité et séquelles TRAITEMENT1 Antibiothérapie 1 -1 Méningites communautaires non néonatales 1 -2 Méningites néonatales 1 -3 Durée de l’antibiothérapie 1 -4 Antibiothérapie préventive 2 Autres traitements 2 -1 Dexaméthasone 2 -2 Restriction hydrique 2 -3 Antipyrétiques 2 -4 Anticonvulsivants 2 -5 HTIC 2 -6 Complications « post infectieuses » 2 -7 Réanimation CONCLUSION 3
