Tabagisme : prise en charge chez les étudiants

Expertise collective Inserm - Tabagisme. Prise en charge chez les Øtudiants
Ce document prØsente les travaux du groupe d experts rØunis par l Inserm dans le cadre de
la procØdure d expertise collective, pour rØpondre aux questions posØes par la Mutuelle
gØnØrale de l Øducation nationale (MGEN) sur la prise en charge du tabagisme chez les
Øtudiants.
Il s appuie sur les donnØes scientifiques disponibles en date du premier semestre 2002. PrŁs
de 630 articles et documents ont constituØ la base documentaire de cette expertise.
Le Centre d expertise collective de l Inserm a assurØ la coordination de cette expertise
collective avec le DØpartement animation et partenariat scientifique (Daps) pour l instruction
du dossier, et avec le service de documentation du DØpartement de l information scientifique
et de la communication (Disc) pour la recherche bibliographique. Groupe d experts et auteurs
Isabella ANNESI-MAESANO, ØpidØmiologie, Inserm U 472, Villejuif
Solange CARTON, psychologie, laboratoire de psychologie clinique et de psychopathologie,
universitØ RenØ Descartes - Paris V, Boulogne-Billancourt
Pascal MELIHAN-CHEININ, socio-Øconomie, Ligue nationale contre le cancer, Direction
gØnØrale de la SantØ (depuis fØvrier 2002), responsable du bureau des pratiques addictives,
Paris
Karen SLAMA, psycho-sociologie, responsable de la division prØvention tabac, Union
internationale contre la tuberculose et les maladies respiratoires (UICTMR), Paris
Anne STOEBNER-DELBARRE, santØ publique, Centre pidaure, Montpellier
Ont prØsentØ une communication
Georges ALCARAZ, psychiatrie, psychothØrapie, service de psychiatrie adultes, H pital
Necker, Paris
Pierre ARWIDSON, Institut national de prØvention et d’Øducation pour la santØ (Inpes, ex
CFES), Vanves
Fran ois BECK, Observatoire fran ais des drogues et des toxicomanies, Paris
Ivan BERLIN, pharmacologie, h pital de La PitiØ-SalpŒtriŁre, Paris
Louis FRANCO, mØdecine gØnØrale, Nancy
Karine GALLOPEL, socio-Øconomie, UMR CNRS 6585, universitØ de Rennes I, Rennes
Gilbert LAGRUE, pneumologie, tabacologie, h pital Chenevier, CrØteil
Fran ois LEBARGY, pneumologie, CHU Maison Blanche, Reims
FØlix NAVARRO, santØ publique, UniversitØs de Toulouse
Coordination scientifique et Øditoriale
Catherine CHENU, attachØ scientifique, Centre d expertise collective de l Inserm, facultØ de
mØdecine Xavier-Bichat, Paris
Jeanne ETIEMBLE, directeur du Centre d expertise collective de l Inserm, facultØ de
Christiane NIVET, ma tre de confØrence, UniversitØ Paris VII et Centre d expertise collective
de l Inserm, facultØ de mØdecine Xavier-Bichat, Paris
Assistance bibliographique
Chantal RONDET-GRELLIER, documentaliste, Centre d?expertise collective de l Inserm,
Iconographie
Service d iconographie de l IFR02, dirigØ par GØrard DELRUE, facultØ de mØdecine Xavier-
BichatExpertise collective Inserm - Tabagisme. Prise en charge chez les Øtudiants
Sommaire
Avant-propos ...........................................................................................................................................
Analyse
1. pidØmiologie du tabagisme ................................................................. .........1
2. Facteurs sociodØmographiques....................................................................... 19
3. Facteurs de risque et vulnØrabilitØ psychologiques ..................................... ... 43
4. Programmes d aide l arrŒt du tabac : mØthode et Øvaluation de leur efficacitØ... 63
5. valuation Øconomique de l aide l?arrŒt du tabac et de sa prise en charge .. 91
SynthŁse et recommandations................................................................................................. 103
Communications
Tabagisme chez les Øtudiants : donnØes de l enquŒte Escapad ........................................................... 125
Consommation de tabac chez les Øtudiants en France : donnØes du BaromŁtre santØ ........................ 135
Aide l arrŒt du tabac chez les Øtudiants : l expØrience des universitØs toulousaines 145
Adaptation des techniques de sevrage tabagique au degrØ de dØpendance ......................................... 147
Le tabagisme des adolescents, un enjeu majeur en santØ publique fran aise...................................... 155
Tabagisme : quel r le pour le mØdecin gØnØraliste ?........................................................................... 1 57
ThØrapie cognitivo-comportementale.................................................................................................. 163
StratØgies thØrapeutiques mØdicamenteuses et non mØdicamenteuses de l’aide l’arrŒt du tabac :
recommandation de bonne pratique, Afssaps...................................................................................... 167
Perspectives de recherches concernant les thØrapeutiques mØdicamenteuses et non
mØdicamenteuses................................................................................................................................. 177
Le marketing social au service de la prØvention du comportement tabagique des jeunes Fran ais.... 181 Expertise collective Inserm - Tabagisme. Prise en charge chez les Øtudiants
Avant-propos
Le tabagisme est reconnu en France comme la premiŁre cause de mortalitØ Øvitable. Les
donnØes les plus rØcentes indiquent que le tabac est responsable chaque annØe de 60 000
dØcŁs. Actuellement, un jeune adulte sur deux, dans la tranche d’ ge 18-24 ans fume. Les
informations sur les mØfaits du tabagisme n’ont pas, dans cette population, un rØel impact
sur la dØcision d arrŒter de fumer car le « bØnØfice » immØdiat (plaisir ØprouvØ, dimension
sociale de la cigarette, stimulation intellectuelle ) l’emporte sur la considØration d’un risque
qui se situe long terme ; vient s ajouter cela les propriØtØs addictives de la nicotine qui
rendent le sevrage difficile.
Face ce constat, la Mutuelle gØnØrale de l’ ducation nationale a demandØ l’Inserm une
expertise collective afin de disposer d’une argumentation scientifique et mØdicale pour
dØfinir une politique d’aide au sevrage adaptØe notamment la population Øtudiante. Des
rØsultats de cette expertise dØpendront les modalitØs de la prise en charge Øventuellement
proposØe allant de la politique de prØvention (secondaire) fondØe sur l’information collective
(groupes de rØflexion, groupes de paroles) la prise en charge mØdicale.
Pour rØpondre cet objectif, l’Inserm a rØuni un groupe pluridisciplinaire d’experts dans les
domaines de l’ØpidØmiologie, la socio-Øconomie, la santØ publique, la psychologie clinique et
convoquØ plusieurs professionnels de santØ venir prØsenter leur expØrience en tabacologie
devant le groupe d’experts.
Le groupe d’experts a structurØ sa rØflexion autour des questions suivantes :
Quelles sont les donnØes ØpidØmiologiques concernant le tabagisme en France et les
caractØristiques sociodØmographiques des fumeurs ? Comment se situe la France par
rapport aux autres pays ? Comment estimer l’Øvolution du tabagisme ?
Quelles sont les donnØes sur le tabagisme des adolescents et des jeunes adultes ? Quelles
sont les donnØes spØcifiques la population Øtudiante ?
Quels sont les facteurs sociaux, culturels, individuels qui influencent l’arrŒt du
tabagisme ?
Quelles sont les mØthodes d’arrŒt mØdicamenteuses et non mØdicamenteuses disponibles
et dont l’efficacitØ est ØvaluØe ?
Pourquoi et comment les programmes communautaires sont-ils nØcessaires l’aide
l’arrŒt du tabac ?
Quelles sont les implications mØdico-Øconomiques des programmes d’aide l’arrŒt ?
Quelles sont les expØriences fran aises d’aide l’arrŒt actuellement recensØes et
ØvaluØes ?
L’interrogation des bases bibliographiques internationales a conduit sØlectionner environ
630 articles dans ce domaine. Au cours de sept sØances de travail organisØes entre les mois
d octobre 2001 et mai 2002, les experts ont prØsen tØ une analyse et une synthŁse des travaux
publiØs au plan international sur le tabagisme. Les interventions de diffØrents professionnels
de santØ impliquØs dans l’aide l’arrŒt du tabagisme en France, prØsentØes en fin de rapport
dans la partie communication, ont apportØ un Øclairage complØmentaire au travail d’analyse.
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xLes deux derniŁres sØances de travail ont ØtØ consacrØes l’Ølaboration des principales
conclusions et des recommandations. Expertise collective Inserm - Tabagisme. Prise en charge chez les Øtudiants
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pidØmiologie du tabagisme
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