Síndrome de deprivación neonatal a metadona

BOL PEDIATR 1997; 37: 34-39
Originales
Síndrome de deprivación neonatal a metadona
M.E. VÁZQUEZ, C. CORDÓN, C. DE HOYOS, M.P. ARAGÓN
Hospital Clínico Universitario de Valladolid.
RESUMEN reviewed between 1994 and 1995, En nuestro ámbito, la heroína ha si-
inclusively. A progresive increase in do la droga que con más frecuencia ha
Se revisan 7 recién nacidos hijos de number of case was observed in estado implicada en el síndrome de de-
(3)madre adicta a metadona sola o aso- the two last years. The factor of risk privación neonatal , asistiendo en la
ciada a heroína, entre 1994 y 1995, am- were tied to the unfavourable social- actualidad al aumento de la incidencia
bos inclusive. Se observa un incremento economical situation of the mother, de metadona. La cultura sanitaria de la
(4-7) (1-7)del número de casos en los últimos dos low birth weight , preterm and drogadicta hace que cuando se en-
(5-7)años. Los factores de riesgo encontra- infections , like VIH and hepatitis B cuentre embarazada, acuda a centros
dos estaban ligados a la desfavorable and C virus. Neonatal withdrawal de desintoxicación, donde le es admi-
situación socioeconómica materna, ba- syndrome was present in all cases. The nistrada la metadona como sustituto
(4-7) (1-7)jo peso , prematuridad e infeccio- digestive manifestations were the most de otras adicciones. Es probable que en
(5-7)nes asociadas , como VIH y hepatitis difficult to treat, originating prolonged un futuro próximo la mayor parte de
B y C. El síndrome de abstinencia apa- hospitaller stays. los síndromes de abstinencia neonatal
reció en todos los casos. La intensidad sean secundarios a metadona, sumi-
y persistencia era mayor, comparati- Key Words: Neonatal withdrawal nistrada por centros asistenciales. Es
vamente a otras drogas de abuso. Las syndrome. Methadone. una adicción terapéuticamente regla-
manifestaciones digestivas fueron las da de la madre, con mayor vigilancia
de peor control, provocando estancias sanitaria y obstétrica, que mejora los
hospitalarias prolongadas. INTRODUCCIÓN resultados perinatales globales.
La metadona es el agonista opiáceo,
Palabras Clave: Síndrome de abs- Definimos el síndrome de absti- que presenta los mejores resultados te-
tinencia neonatal. Metadona. nencia neonatal a la reacción del orga- rapéuticos en el control y la deshabi-
nismo del recién nacido, a la ausencia tuación de la madre drogadicta. Su ad-
NEONATAL WITHDRAWAL de la droga a la que ha estado habi- ministración es oral y es suministrada
SYNDROME BY METHADONE tuado durante la gestación. Los sín- en los centros autorizados y regulado
dromes de deprivación neonatal a dro- su uso por el decreto Ley de 19 de ene-
ABSTRACT gas de abuso, han crecido en las uni- ro 1990 (BOE 23 de enero 1990). A pe-
dades de neonatología paralelamente sar de presentar ventajas apreciables
Seven newborns of methadone al aumento de la drogadicción en la so- frente a otros tipos de medicación en-
and/or heroin addicted mothers were ciedad actual. sayadas, no debemos olvidar que se tra-
Correspondencia: Marta Esther Vázquez Fernández, C/ Palomares 31, 1º, 47005 Valladolid
34 VOL. 37 Nº 159, 1997M. E. VÁZQUEZ Y COLS.
(5)ta de de la sustitución de un opiáceo recién nacido en el período neonatal in- neonatos , a pesar de la administra-
por otro, siendo el segundo suscepti- mediato. Se tabularon los datos clíni- ción sistematizada de la vacuna de he-
ble de reducción progresiva en la do- cos recogidos durante el ingreso de los patitis B en periodo neonatal inmedia-
sis eficaz. Aún así la duración del pro- pacientes, junto con los tratamientos to, y del seguimiento frecuentemente
grama de supresión, varía entre 1 y 20 que fueron necesarios para el control parcial, por abandonos terapéuticos,
(1)años . de la sintomatología. Así mismo, se re- con AZT como profiláctico de la trans-
La problemática presente sobre el cogió la estancia media y el estado de misión vertical del VIH La adicción ma-
embarazo de la madre adicta a drogas, salud de los pacientes al alta. terna previa había sido sustituida por
involucra patología prenatal (ej.: au- metadona en la totalidad de los casos,
mento del número de abortos), post- aunque tres de ellas informaban de ha-
natal inmediata (ej.: síndrome de abs- RESULTADOS Y DISCUSIÓN ber consumido además heroína fuma-
tinencia) y secuelas a largo plazo (ej.: da de forma esporádica. Todas ellas
futuro comprometido por infecciones Los antecedentes familiares anali- eran fumadoras de tabaco de forma ha-
como VIH o hepatitis o riesgo social del zados, nos indican que se trata de hijos bitual a lo largo de la gestación.
medio). Los mejores resultados posi- de madres con problemas sociofami- El control gestacional fue adecua-
bles, atañen tanto a profesionales sani- liares graves, ninguna de ellas con pro- do en todas las pacientes, salvo en un
tarios y sociales, como a obstetras, ne- fesión o actividad laboral reconocida, caso en que era tardío y sólo había efec-
onatólogos y pediatras generales. sólo dos de ellas eran casadas y otras tuado tres controles prenatales. La vi-
El objetivo del presente trabajo es dos tenían pareja conviviente, ambos gilancia obstétrica correcta está en re-
el estudio de la problemática que pre- drogadictos, en las tres restantes no lación a la sensibilidad sanitaria de es-
sentan los recién nacidos, hijos de ma- existía padre reconocido. La edad de tas madres que intentan comporta-
dre sometida a tratamiento de desha- las madres era de 24 años, sólo una era mientos responsables durante su em-
bituación con metadona, durante la primigesta. En los antecedentes obs- barazo. El índice de retención en los
gestación, basado en la experiencia per- tétricos se recogen un total de 7 abor- programas de deshabituación de las
sonal y en la revisión de la bibliografía tos acumulados en 4 pacientes. A pe- embarazadas supera ampliamente el
(1)disponible. sar de la relativa juventud de las ges- promedio del resto del colectivo . En
tantes y de las desfavorables condicio- seis de las gestantes, la gestación lle-
(5,8)nes socioeconómicas , los embarazos gó a término, solo en uno se acortó a 36
MATERIAL Y MÉTODO previos eran frecuentes, testigo del es- semanas y corresponde a una madre
caso control de su fertilidad. Uno de ca- que asociaba a la metadona heroína fu-
Se procedió al estudio retrospecti- da dos embarazos acabó en aborto, en mada.
(7-14)vo de las historias clínicas de siete pa- cifras globales , informados como Todos los partos fueron vaginales
cientes ingresados en el Servicio de Ne- espontáneos (cuatro) o como provoca- y no instrumentales, como correspon-
onatología del Hospital Clínico Uni- dos (tres). Cinco gestantes (71,4%) eran de a edades maternas de paridad ópti-
versitario de Valladolid, en los años portadoras de infecciones víricas cró- ma. El líquido amniótico fue normal en
1994 y 1995, cuyo diagnóstico al alta era nicas: dos portadoras de VIH, dos de la totalidad de los pacientes y el test de
(9-10)síndrome de abstinencia neonatal a me- hepatitis B y una de hepatitis C. Las in- Apgar fue monótonamente normal ,
tadona (Tabla I). Se valoraron los an- fecciones reseñadas están en relación ambos parámetros ponen de manifies-
tecedentes sociales y sanitarios fami- con hábitos de administración paren- to la ausencia de sufrimiento fetal agu-
liares, estado de salud de los padres, teral previa de drogas inicialmente uti- do. El peso al nacimiento fue bajo pa-
historia previa, vigilancia obstétrica de lizadas. Esta situación sanitaria com- ra la edad gestacional en cuatro de los
la madre, tipo de parto y situación del promete severamente el futuro de los pacientes de los cuales tres correspon-
BOLETÍN DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA DE ASTURIAS, CANTABRIA, CASTILLA Y LEÓN 35Síndrome de deprivación neonatal a metadona
TABLAI. CASOS CLÍNICOS
Droga Edad Estado G/P Infección FumaControl PartoL.A.ApgarSomatometríaEstancia Tto,
materna civil materna gestacional hospital FB
Heroína+metadona 27 años S (padre droga) G3P1 (2ab.) Hepatitis C ? 6 visitas N (39 s.) N 9/9 P≤ 10% 8 días 18 d 20 años ? (padre droga) G2P2 VIH+ Sí 3 visitas N (40s) N 9/10 PyPC≤ 10% 21 días 20d
Heroína+metadona 23 años Soltera G2P1 (1ab.) – Sí 5 visitas N (36 s) N 9/10 P, TyPC≤ 10% 35 días 34 d
Metadona 23 años Soltera G4P1 (3ab.) AcHBc+ Sí 7 visitas N (40s) N 9/10 PyPC≤ 10% 11 días 18 d
Metadona 25 años Casada G1P1 – Sí 11 visitas N (40s) N 9/10 P:2.950 (25-50%) 26 días 41 d
Metadona 25 años ? G3P2 (1ab.) VIH+ Sí 10 visitas N (41s) N 9/10 P:3.000 (25-50%) 29 días 28 d
Metadona 26 años Casada G2P2 H.C, AcHBc+ Sí 8 visitas N (41s) N 9/10 P: 3.340 (50-75%) 15 días 25 d
G: gestación; P: paridad; N: normal; LA: líquido