Rapport d'information fait au nom de la Commission des affaires sociales sur la démographie médicale

N° 14
SÉNAT
SESSION ORDINAIRE DE 2007-2008
Annexe au procès-verbal de la séance du 3 octobre 2007
RAPPORT D’INFORMATION
FAIT
au nom de la commission des Affaires sociales (1) sur la démographie
médicale,
Par M. Jean-Marc JUILHARD,
Sénateur.
(1) Cette commission est composée de : M. Nicolas About, président ; MM. Alain Gournac,
Louis Souvet, Gérard Dériot, Jean-Pierre Godefroy, Mme Claire-Lise Campion, MM. Bernard Seillier,
Jean-Marie Vanlerenberghe, Mme Annie David, vice-présidents ; MM. François Autain, Paul Blanc,
Jean-Marc Juilhard, Mmes Anne-Marie Payet, Gisèle Printz, secrétaires ; Mme Jacqueline Alquier,
MM. Jean-Paul Amoudry, Gilbert Barbier, Pierre Bernard-Reymond, Daniel Bernardet, Mme Brigitte Bout, Jean-Pierre Cantegrit, Bernard Cazeau, Mmes Isabelle Debré, Christiane Demontès, Sylvie
Desmarescaux, Muguette Dini, M. Claude Domeizel, Mme Bernadette Dupont, MM. Michel Esneu,
Jean-Claude Etienne, Guy Fischer, Jacques Gillot, Francis Giraud, Mmes Françoise Henneron,
Marie-Thérèse Hermange, Gélita Hoarau, Annie Jarraud-Vergnolle, Christiane Kammermann, MM. Marc
Laménie, Serge Larcher, André Lardeux, Dominique Leclerc, Mme Raymonde Le Texier, MM. Roger
Madec, Jean-Pierre Michel, Alain Milon, Georges Mouly, Mmes Catherine Procaccia, Janine Rozier,
Michèle San Vicente-Baudrin, Patricia Schillinger, Esther Sittler, MM. Alain Vasselle, François Vendasi. - 3 -
SOMMAIRE
Pages
AVANT-PROPOS......................................................................................................................... 7
I. RÉDUCTION DE L’OFFRE DE SOINS : UN CONSTAT INQUIÉTANT............................ 9
A. LA CRISE DE LA DÉMOGRAPHIE MÉDICALE PRÉSENTE UNE DOUBLE
DIMENSION ............................................................................................................................. 9
1. La perspective d’une pénurie de professionnels de santé........................................................ 9
a) Des variations d’effectifs imputables aux pouvoirs publics................................................. 9
b) Le scénario des quinze prochaines années .......................................................................... 10
2. Des inégalités de répartition territoriale en matière d’offre de soins...................................... 12
a) Des écarts importants de densité médicale 12
b) Le ciblage des zones en difficulté ....................................................................................... 14
B. LES ASPIRATIONS DES PROFESSIONNELS DE SANTÉ DOIVENT ÊTRE PRISES
EN COMPTE....... 16
1. Le choix du lieu d’installation................................................................................................. 17
a) Le milieu rural est perçu comme une zone de fortes contraintes ......................................... 17
b) Les jeunes médecins souhaitent être conseillés................................................................... 19
2. Les nouvelles conditions de travail des médecins.................................................................... 19
a) Des aspirations différentes. 20
b) Une carrière de plus en plus courte..................................................................................... 21
II. LES ACTIONS VISANT À CORRIGER LES INÉGALITÉS TERRITORIALES .............. 23
A. UNE POLITIQUE QUI PRIVILÉGIE L’INCITATION ............................................................. 23
1. Avant l’installation ................................................................................................................. 23
a) Adapter le nombre d’étudiants aux besoins......................................................................... 23
b) Attirer les étudiants en zone sous-médicalisée .................................................................... 24
2. Lors de l’installation............................................................................................................... 25
a) Les mécanismes d’incitation financière .............................................................................. 25
b) Le rôle croissant des collectivités territoriales 27
B. LES DISPOSITIFS MIS EN ŒUVRE PARVIENNENT-ILS AUX RÉSULTATS
ESCOMPTÉS ?.......................................................................................................................... 28
1. Les dispositifs d’incitation sont mal connus............................................................................ 28
2. Compléter les dispositifs en vigueur........................................................................................ 29
a) La mobilisation des centres de santé et des hôpitaux locaux ............................................... 29
b) La promotion de solutions innovantes ................................................................................ 31
3. Faut-il envisager d’autres mesures que celles fondées sur l’incitation ?................................. 32
a) Le choix d’une autre politique ............................................................................................ 32
b) L’exemple du protocole annexé à la convention infirmière................................................. 33- 4 -
III. L’EXERCICE REGROUPÉ, UN NOUVEAU MODE D’ORGANISATION DE
L’OFFRE DE SOINS............................................................................................................... 36
A. LE SOUTIEN DES PROFESSIONNELS DE SANTÉ ET DES POUVOIRS PUBLICS ............. 36
1. Un attrait nouveau pour l’exercice regroupé .......................................................................... 36
a) Les caractéristiques des cabinets de groupe ........................................................................ 36
b) L’intérêt des médecins pour ce mode d’activité .................................................................. 37
2. Un mode d’exercice encouragé par les pouvoirs publics......................................................... 38
a) Des mesures législatives et réglementaires spécifiques ....................................................... 38
b) Une nouvelle incitation financière ...................................................................................... 38
B. L’EXPÉRIENCE CONVAINCANTE DES MAISONS DE SANTÉ ........................................... 39
1. Que sont les maisons de santé ?.............................................................................................. 39
a) Un concept qui n’est pas défini........................................................................................... 39
b) Le choix de la pluridisciplinarité ........................................................................................ 40
2. Les aides apportées par les caisses et les pouvoirs locaux...................................................... 41
a) Les soutiens financiers........................................................................................................ 41
b) Le projet de maisons de santé rurales ................................................................................. 42
3. Pour une labellisation des maisons de santé ........................................................................... 43
a) Définir un statut.................................................................................................................. 43
b) Accompagner le fonctionnement 44
ANNEXES...................................................................................................................................... 47
LISTE DES PERSONNES AUDITIONNÉES.............................................................................. 57
TRAVAUX DE LA COMMISSION ............................................................................................. 61
I. EXAMEN DU RAPPORT ......................................................................................................... 61
II. AUDITIONS ET TABLE RONDE .......................................................................................... 70
Audition du professeur Yvon Berland président de l’observatoire national de la
démographie des professions de santé 70professeur Jean-Michel Chabot, conseiller médical auprès du
directeur de la Haute Autorité de santé ....................................................................................... 75
Table ronde............................................................................................................................. 77
III. PRÉSENTATION DU RAPPORT D’INFORMATION........................................................ 85
xxx- 5 -
Quinze recommandations pour réduire la fracture territoriale
en matière d’offre de soins
Optimiser les mesures déjà prises
1. Évaluer l’efficacité des dispositifs tendant à réduire les inégalités
territoriales en matière d’accès aux s