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Bol SCCALP supl 2 26/4/06 11:12 Página 367
BOL PEDIATR 2006; 46: 367-378
Otros Protocolos
Problemas de salud del niño inmigrante
Á. MARTÍN RUANO*, J. MARTÍN RUANO**
*Centro de Salud Miguel Armijo. Salamanca. **Centro de Salud Santa Marta de Tormes. Salamanca
INTRODUCCIÓN miento) y presentan dificultades en el acceso a los servicios
Los niños y adolescentes suponen un 12-15% de la pobla- sanitarios (falta de información, idioma diferente, factores
ción inmigrante y un porcentaje importante de la población culturales, religiosos y escaso cumplimiento y adhesión al
infantil por las bajas tasas de natalidad de los autóctonos. tratamiento). En general, tienen una mayor tasa de hospi-
Siguiendo las directrices de la Academia Americana de talización, mayor uso de urgencias y menos actividades pre-
Pediatría, se define niño inmigrante a todo niño proceden- ventivas. La atención sanitaria al niño inmigrante debe
te de otro país con situación legalizada o no, refugiado y/o incluir las siguientes actuaciones:
procedente de la adopción internacional, sin olvidar a los • Diagnosticar el problema de salud por el que acude:
que se desplazan por cortos períodos de tiempo para trata- - si presenta semiología de patología autóctona, diag-
miento médico, de paso por España o en programas esta- nóstico/tratamiento habituales;
tales. Los menores de 18 años tienen reconocido el dere- - si presenta semiología de patología importada, cate-
cho a la asistencia sanitaria, estén o no inscritos en el padrón gorizar por país de origen y síntomas que presenta para
municipal, en las mismas condiciones que los españoles (Ley poder llegar al diagnóstico (diagnóstico sindrómico).
8/2000). El colectivo de inmigrantes más numeroso es el ibe- • Detectar otros problemas de salud no percibidos por la fami-
roamericano, seguido por los africanos (sobre todo, marro- lia (enfermedades prevalentes en el país de origen, alte-
quíes), europeos no comunitarios (búlgaros, rumanos) y raciones o enfermedades no diagnosticadas previa-
asiáticos. Por países, predominan los marroquíes, ecuato- mente).
rianos y colombianos. • Incluir en los Programas del Niño Sano y de vacunaciones
Los niños inmigrantes necesitan una atención sanitaria (comprobar y corregir si es necesario). Se debe insistir
especial porque proceden de países en vías de desarrollo en la importancia de estas actividades, procurando darle
(con sistemas sanitarios deficientes y escasos programas pre- cita programada con flexibilidad para facilitar su cum-
ventivos), viven en condiciones precarias, pueden padecer plimiento.
patologías poco frecuentes en nuestro medio, tienen unas • Valoración de problemas sicológicos y de integración.
coberturas vacunales bajas en general, presentan movilidad El seguimiento periódico debe comprobar la recupera-
geográfica importante (lo que hace difícil su control y segui- ción y mejora global de su salud pasados 6-12 meses. Para
Correspondencia: Ángel Martín Ruano. C/Ignacio Zuloaga Nº 2, 2º C. 37008. Salamanca
Correo electrónico: carpagel@hotmail.com
© 2006 Sociedad de Pediatría de Asturias, Cantabria, Castilla y León
Éste es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Reconocimiento-NoComercial de Creative Commons
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BOLETÍN DE LA SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE ASTURIAS, CANTABRIA, CASTILLA Y LEÓN 367Bol SCCALP supl 2 26/4/06 11:12 Página 368
Problemas de salud del niño inmigrante
poder llevar a cabo estas actuaciones es imprescindible rea- seguimiento sanitario, aparición del duelo migratorio,
lizar una buena historia clínica y seleccionar las explora- proceso de adaptación al país de acogida, escolariza-
ciones complementarias necesarias. ción (el fracaso escolar es frecuente), el estrés y la angus-
tia, las condiciones de vivienda y habitabilidad, la agru-
ANAMNESIS pación dentro de la vivienda, la movilidad geográfica,
Si no dominan el idioma el niño o los padres es útil dispo- las condiciones laborales, las relaciones de género, el
ner de un intérprete accesible para recoger los siguientes datos: conocimiento y acceso a los recursos socio sanitarios,
• Datos de filiación: nombre correcto, fecha y lugar de naci- utilización de la medicina alternativa y productos afi-
miento, edad de traslado al país de acogida, país de ori- nes, la aparición de trastornos del comportamiento,
gen, ruta de inmigración, etnia, religión de los padres, etc. En definitiva, la valoración psicosocial se orienta
idioma. a la detección de necesidades, con el fin de solventar-
• Antecedentes familiares: edad, estado de salud y posible las y promover estilos de vida saludables y autocui-
consanguinidad de los padres, enfermedades en fami- dados que tengan en cuenta, de una manera respon-
liares (anemias hemolíticas, déficit de lactasa, etc.), con- sable, no sólo los valores y costumbres del país de aco-
diciones de la vivienda, personas que conviven en ella gida, sino también las provenientes del país de origen.
y grado de parentesco, hábitos tóxicos, situación labo-
ral y legal de los padres, grado de inserción social. EXPLORACIÓN FÍSICA
• Antecedentes vacunales (comprobando su registro espe- Hay que vencer la inseguridad, ansiedad y vergüenza
cifico). que muchos niños y, sobre todo, adolescentes, mujeres hin-
• Antecedentes personales: embarazo (deseado o no, con- dúes y árabes puedan tener para ser desvestidas o visitadas
trolado, edad de la madre), parto (lugar, datos antropo- por un hombre (solicitar permiso en estos casos al adulto
métricos, necesidad de reanimación), período neonatal acompañante, previa explicación). Se debe realizar una
(screening problemas, etc), desarrollo sicomotor, enfer- exploración completa e incluir despistaje de enfermeda-
medades previas (febriles, diarreicas, vómitos, ingresos, des prevalentes.
profilaxis malaria y tratamientos recibidos), alimenta- • Estado nutricional: Valorar déficit nutricional. El más
ción que ha seguido desde el nacimiento, alergias cono- usado es el índice nutricional de Waterlow (Peso real x
cidas o sospechadas, escolarización (colegio al que asis- Talla P50/Talla real x Peso P50 x 100) y, en adolescentes,
te, curso, nivel de integración y aprendizaje), conductas el índice de Quetelet.
de riesgo en “niños mayores” (alcohol, drogas, activi- • Somatometría: peso, perímetro cefálico, longitud o talla.
dad sexual), malos tratos, actividad laboral. Desarrollo puberal (estadíos de Tanner). Lo ideal es com-
• Anamnesis por aparatos y sistemas pararlas con gráficas de su país, lo que en ocasiones es
- Recoger el motivo de consulta actual difícil. En este caso, siempre es más útil valorar las ganan-
- Investigar la existencia de síntomas frecuentes (a veces, cias de peso y talla a lo largo del tiempo. Si hay desnu-
no valorados), como pueden ser dolor abdominal, trición se debe producir el fenómeno del “catch-up”,
vómitos, diarrea, prurito o fiebre intermitente. Debe para el peso en 3-4 meses y en 4-5 meses para la talla;
ser orientada por los problemas prevalentes de la zona si no se produce en 6-12 meses, buscar patología aso-
de la que vienen, tanto de enfermedades infecciosas ciada.
como de otro tipo. • Cabeza: fontanela anterior, craneotabes (raquitismo), pelo
- Hacer énfasis en posibles defectos neurosensoriales escaso y sin brillo (malnutrición).
(auditivos, visuales). • Piel y tejido celular subcutáneo: exploración exhaustiva,
- Tests validados de desarrollo sicomotor y rendimien- escara de BCG, palidez, alteraciones en la pigmentación
to escolar. de la piel, lesiones de la lepra, úlceras, micosis, escabio-
- Valoración sicosocial: es necesario valorar aspectos sis, tiñas, pediculosis, signos de maltrato, nódulos sub-
como la atención y el cuidado del niño en el hogar, el cutáneos (oncocercomas), linfedemas.
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Á. MARTÍN RUANO, J. MARTÍN RUANO
• Mucosas: palidez en caso de anemias (sobre todo, dre- - Induración ≥10 mm en el resto de los casos, incluidos
panocitosis y otras hemoglobinopatías). controles del niño sano y en niños inmigrantes asin-
• Adenopatías y nódulos. tomáticos. Si BCG administrada en los últimos 3 años,
• Boca: inflamaciones, caries, maloclusiones, encías hemo- considerar positivo si ≥15 mm y si está entre 10-14 mm,
rrágicas (malnutrición). individualizar su interpretación.
• Ocular: optotipo a partir de los 4 años para detectar alte- Si Mantoux negativo y signos de desnutrición o pará-
raciones de la agudeza