FUNCIONAMIENTO Y DISCAPACIDAD: LA CLASIFICACION INTERNACIONAL DEL FUNCIONAMIENTO (CIF) (Functioning and Disability: The International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF)

Rev Esp Salud Pública 2009; 83: 775-783 N.° 6 - Noviembre-Diciembre 2009
COLABORACIÓN ESPECIAL
FUNCIONAMIENTO Y DISCAPACIDAD:
LA CLASIFICACION INTERNACIONAL DEL FUNCIONAMIENTO (CIF)
Juan Antonio Fernández-López (1), María Fernández-Fidalgo (2), Reed Geoffrey (3) Gerold
Stucki (4, 5, 6) y Alarcos Cieza (5, 6, 7).
(1) Centro de Salud de Riosa,. Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA). España.
(2) Facultad de Psicología, Universidad de Oviedo. España.
(3) International Union of Psychological Science. Madrid. España.
(4) Seminar of Health Sciences and Health Policy, University of Lucerne, and at SPF, Nottwil. Switzerland.
(5) ICF Research Branch, WHO FIC CC Germany (DIMDI) at SPF, Nottwil, Switzerland and at IHRS, Ludwig-
Maximilians-University, Munich, Germany.
(6) Swiss Paraplegic Research (SPF), Nottwil, Switzerland.
(7) Institute for Health and Rehabilitation Sciences (IHRS), Unit for Biopsychosocial Health. Ludwig-Maximilians-
University. Munich Germany.
RESUMEN ABSTRACT
La Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Disca- Functioning and Disability:
pacidad y de la Salud (CIF) constituye el marco conceptual de la
OMS para una nueva comprensión del funcionamiento, la discapaci- The International Classification of
dad y la salud. Es una clasificación universal que establece un marco Functioning, Disability and Health (ICF)
y lenguaje estandarizados para describir la salud y las dimensiones
relacionadas con ella. Abarca tres componentes esenciales: funciones The World Health Organization’s International Classification of
corporales/estructuras, actividad y participación, integrados bajo los Functioning, Disability and Health (ICF) has provided a new
términos “funcionamiento“ y “discapacidad“, que dependen de la foundation for our understanding of health, functioning, and
condición de salud y de su interacción con factores contextuales. Los disability. It covers most of the health and health-related domains
componentes están clasificados mediante categorías. Hoy por hoy that make up the human experience, and the most environmental
consta de 1.424 categorías organizadas en una estructura jerárquica factors that influence that experience of functioning and disability.
de 4 niveles de menos preciso a más. En el caso de los factores con- With the exhaustive ICF, patients’ functioning –including its
textuales la cuantificación de las categorías mediante calificadores components body functions and structures and activities and
establece en qué medida un factor actúa como barrera o facilitador. participation–, becomes a central perspective in medicine. To
La instrumentalización de la CIF con fines prácticos ha lleva- implement the ICF in medicine and other fields, practical tools
do al desarrollo de grupos de categorías (núcleos básicos) útiles (= ICF Core Sets) have been developed. They are selected sets of
para la clínica práctica, la provisión de servicios o la investiga- categories out of the whole classification which serve as minimal
ción. Los núcleos básicos son abreviados o extensos según la standards for the assessment and reporting of functioning and health
intención sea estudiar condiciones específicas o realizar aplica- for clinical studies and clinical encounters (Brief ICF Core Set) or as
ciones integrales multidisciplinares. Existen núcleos básicos para standards for multiprofessional comprehensive assessment
enfermedades muy prevalentes según la fase del proceso: aguda, (Comprehensive ICF Core Set). Different from generic and
postaguda, crónica o comunitaria, cubriendo todo el proceso de condition-specific health-status measures, the ICF Core Sets include
enfermedad y toda la cadena sanitaria. Su aplicación clínica mejo- important body functions and structures and contextual factors. The
ra la comunicación médico-paciente y el establecimiento de obje- use of the ICF Core Sets provides an important step towards
tivos terapéuticos integrales. Asimismo, sirve para la evaluación improved communications between healthcare providers and
multidisciplinar en medios clínicos, legales y de programas. La professionals, and will enable patients and their families to
CIF logra la superación de conceptos de amplia utilización sani- understand and communicate with health professionals about their
taria, como bienestar, estado de salud o calidad de vida relaciona- functioning and treatment goals. Specific applications include multi-
da con la salud y abre una nueva línea de enseñanza estudiantil en and interdisciplinary assessment in clinical settings and in legal
todas las especialidades y de formación integral multiprofesional. expert evaluations and use in disease or functioning-management
Palabras clave: Salud. Clasificación, CIF. Discapacidad. programs. The ICF has also a potential as a conceptual framework
to clarify an interrelated universe of health-related concepts which
can be elucidated based on the ICF and therefore will be an idealCorrespondencia:
tool for teaching students in all medical fields and may open doorsJuan Antonio Fernández-López
to multi-professional learning.
Centro de Salud de Riosa
Key words: Health. Classification. ICF. Disability.
Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA)
33160 Asturias, España. Tel/Fax: 985 76 62 93
Correo electrónico: juanantonio.fernandez@sespa.princast.esJuan Antonio Fernández-López et al.
INTRODUCCIÓN Para alcanzar este nuevo nivel de com-
prensión bastó con hacer virar el punto de
La Clasificación Internacional del Fun- atención desde la causa hacia el impacto.
cionamiento, de la Discapacidad y de la Con ello todos los estados de salud se colo-
Salud aprobada en 2001, más comúnmente caron en un mismo nivel, permitiendo su
conocida como CIF, constituye el marco comparación mediante una métrica común.
conceptual de la OMS para una nueva com- Por eso la CIF es un lenguaje común a todas
prensión del funcionamiento, la discapaci- las personas, a lo largo de toda la vida y que
1dad y la salud . Se trata de una clasificación abarca por igual a todos los aspectos de la
universal útil para múltiples usos y sectores misma. Esto fue razón suficiente para su
que pretende establecer un marco y un len- buena acogida no sólo por parte de los pro-
guaje estándar para describir la salud y las fesionales sanitarios y científicos sino tam-
dimensiones relacionadas con ella. Se la bién por los propios pacientes, que ven
denomina habitualmente CIF porque pone reforzada su perspectiva en el sistema sani-
el acento más en la salud y el funciona- tario.
miento que en la discapacidad, entendiendo
funcionamiento como lo referente a las fun- La CIF pertenece a la Familia Interna-
ciones corporales, las actividades y la parti- cional de Clasificaciones de la OMS (FIC-
cipación y la discapacidad como lo relativo OMS). Su miembro más conocido es la
a deficiencias, limitación de actividades o CIE-10 (Clasificación Internacional de
3restricción de la participación. Es, pues, una Enfermedades) . La información de la CIE-
perspectiva corporal, individual y social. 10 resulta enriquecida por la obtenida con
Adicionalmente la CIF también considera la CIF –en lo que se refiere al funciona-
los factores contextuales (ambientales y miento– constituyendo en conjunto la fami-
personales) que interaccionan con estos lia de las clasificaciones de la OMS y pro-
componentes. porcionando una visión más amplia y
significativa de la salud de personas y
Tradicionalmente la salud y la discapa- poblaciones.
cidad se han definido como conceptos
excluyentes. Así, la discapacidad se enten-
día como un estado que empieza donde ter- LA CIF EN LA PERSPECTIVA
mina la salud, pasando entonces a consti- DE LA OMS Y DE LA ONU
tuir una categoría separada (modelo
biomédico). En este punto la CIF supone La CIF, que actualmente es coordinada
un cambio conceptual radicalmente distin- por el equipo de la Clasificación, Termino-
to. Asume que todos podemos experimen- logía y Estándares (CTS) de la OMS, sirve
tar en un momento determinado de nuestra como marco de referencia para toda la
vida un deterioro de la salud y, por tanto, OMS. Fundamentalmente es el marco de
un cierto grado de discapacidad. Así, salud referencia del equipo de Discapacidades y
y discapacidad se extienden por igual a lo Rehabilitación (DAR), bajo la dirección del
largo del continuum de nuestra vida y de Departamento de Prevención de la Violen-
todas sus facetas y no son, por tanto, cate- cia, Daños y Discapacidad.
gorías separadas. Discapacidad no es, pues,
la característica de algunos grupos sociales A la vez que la CIF fue desarrollada por
sino que se trata de una experiencia huma- la OMS, agencia especializada responsa-
na universal, un concepto dinámico bidi- ble de salud dentro del sistema de las
reccional fruto de la interacción entre esta- Naciones Unidas (ONU), fue aceptada por
do de salud y factores