Efficacité de la dépense publique en matière de santé : cohérence des instruments de régulation : rapport scientifique

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4 0
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A - Evolutiondes profitsetde l’enveloppe globale effective

Sommaire

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Première partie -Analysethéorique 25

DUSECTEUR HOSPITALIER

PRIVÉ

ENVELOPPE GLOBALE : ANALYSE THÉORIQUE

CHAPITRE 1 - RÉGULATION MACROÉCONOMIQUE

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34
34

PAR

2 9

1.-1.1Lademandedespouvoirspublics

A - Spécification delademande

INTRODUCTION

1.1 -LEMODÈLE DE BASE

A - Spécification des fonctionsde coûtd’uneclinique
B - Spécificationdel’offredusecteur 37

1.1.3 - L’équilibre du marché

B -Unprocessus discretdefluctuations des tarifs 35

1.1-.2 offre du secteur

1.2.2 - Les implications théoriques du modèle

1.2.3 - Autres éléments d’appréciation de la politique d’enveloppe globale

1 . 2 -IMPLICATIONSDUMODÈLEAVECANTICIPATIONS MYOPES

1.2.1 - Nature des fluctuations
A -Cas particulier :lafonctiond’offredu secteurestlinéaire 42
B - Cas général :lafonctiond’offre dusecteurestaffine 44

SOMMAIRE

La documentation Française : "Efficacité de la dépense publique en matière de santé : cohérence des instruments de régulation : rapport scientifique
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INTRODUCTION GÉNÉRALE 13

B - Elasticité de l’offre, capacités de production et parts de marché
1.3 - CAS D’UNE ENVELOPPERÉGULATION PAR AVEC UNE RESTRICTION GLOBALEDEPRIX
1.3.1 - Etude de la fonction cobweb

1.3.2 -Propriétésde la fonction cobweb
A- Allurede lafonctionitéréeϕ2
B - Conditions surlechoixde la restriction deprix

1.4 - CONCLUSION
Références

CHAPITRE 2 -ÉTICACIFFEVETIECLLCODELAPRITNODOCU
DÉCENTRALISATION RÉGIONALE DES BUDGETS

INTRODUCTION

- L E MODÈLE
2.-1.1Lescadresd’analyse

2.1.2 - Le problème des attributions budgétaires décentralisées
2 . 2 -ATTRIBUTIONS BUDGÉTAIRES, INCITATIONSET EFFICACITÉS
2.2.1 - Unetendanceàdeseffortsetàdes productionsinsuffisants

2.2.2 - Un exemple
2 . 3 - LESOUS-MODÈLEDUSYSTÈMEDESANTÉ
2.3.1 - Le cas des productions stochastiques
2.3.2 - Le cas déterministesdes productions
CONCLUSION
Références

CHAPITRE3 -LA POLITIQUE FRANÇAISEDERÉGUITALNODES HÔPITAUX

INTRODUCTION

3 . 1 -QUELQUESÉVIDENCESEMPIRIQUES
3.1.1 - Budget global : un facteur d’accroissement des prixunitaires
3.1.2 -Honoraires fixesetaccroissement desquantités
3.1.3 - Les disparités des prix implicites des actes hospitaliers
3.2 - UNMODELE SIMPLIFIÉDUSYSTÈMEDESANTÉ
3.2.1. Hypothèses de comportement
3.2.2L’ llocation rang de premier
- a
3.2.3 - Le cas de n producteurs

3.3.LES POLITIQUESDEREMBOURSEMENTDUCOÛT
3.3.1 - Les conséquences du remboursement du coût
3.3.2-L’arbitragequalité/prix retenuparle régulateur
3.3.3 -L’arbitrageentre lesurplus des et patientslesurplusdesoffreursde soins

DE

SOINS

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3 . 4 - LESPOLITIQUES D’ENVELOPPE

3.4.1 - Equilibre de Cournot-Nash

3.4.2 - La réduction de la qualitédessoins

3.4.3 -L’arbitrageentre le surplusdes patients etl’utilitédeshôpitaux

3 . 5 - C O N C L U S I O N S
Références

Deuxièmepartie -Analyse empirique

CHAPITRE 1 - LA RÉGLEMENTATION DES CLINIQUES : ANALYSE INSTITUTIONNELLE

INTRODUCTION

- LESRÈGLESDE CLINIQUESPAIEMENT DES

1.1.1 - Règle de paiement individuelle des cliniques
A -La tarification des prestations
a) L’hospitalisation complète
b)Lachirurgieetanesthésie ambulatoires
B - L’hétérogénéité tarifaire
a)Ladisparité des forfaitsliés aupaiementà l’acte
b)Ladisparité des prix de journée
c) Ladisparité des frais de pharmacie
d)Ladisparité des fraisdesalle d’accouchement
C -Larecettede référence de laclinique

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1.1.2 - Règle de paiement collective des cliniques161
A -Ladétermination des tarifsoulapriseen compte deplusieurs effets162
B -Laprocédurede fixationdes effets166
C -Leslimites techniquesdudispositif169
1.2 - IMPACTDES RÈGLESDEPAIEMENT SUR LE COMPORTEMENT DES CLINIQUES171
1.2.1 - Impact empirique des règles de paiement sur le comportement des cliniques171
A - L’effetd’opportunitéde lapolitiqued’enveloppeglobale173
B -Larestructuration des établissementsprivés173
1.2.2 -Impact lathéorique detarificationà l’acteetauprix des sur le comportementde journée
producteurs 175
A - Incidencedel’absence d’élasticitéde lademande176
B - Incidence des règlesde paiement ensituation d’asymétrie d’information176
Conclusion : hypothèses sur les comportements stratégiques des cliniques177

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CHAPITRE2-LESSNONEMIITATEÉRXPDU PMSI-PRIVÉ

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INTRODUCTION181
2.1 -L’EXPÉRIMENTATION NATIONALE DUPMSIPRIVÉ :L’EXPÉRIMENTATIONDITE«DES84CLINIQUES »1 8 6
2.1.1 - Organisation de l’expérimentation187
A - Le Champ expérimental 187
B - Les modalités du recueil 188
a)L’information recueillie188
b) Lecircuitde l’information190
c) Déclaration CNIL 191
d)Lefinancement del’expérimentation192
C -Ledispositif institutionnel 193
a)LeComitédesuivi 193
b) 194Dispositif juridique spécifique
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2.1.2 - Exploitation
A -Déroulement del’expérimentation
a)La"base nationalededonnées"
b) Analyseettraitement delaqualité dela base
c) Retoursd’informationsaux établissements 200
B - Travauxetrésultats
a) Objectif de supportde tarification :l’étudeGHM parGHM
b) des prix utilisésEtude descriptiveen Résumé de StandardFacturation
c) Instrumenterlamesurede l’activité
d)Objectif de détermination des écartsrelatifs deressources : Les reconstitutionsdechiffresd’affaires
e) Perspectived’unrapprochement des logiquesderégulation entre secteurs
2.1.3 -Conclusions de l’expérimentationdes84cliniques

2.2 -L’EXPÉRIMENTATION ENU E D O C - R O U S S I L L O NL A N G
2.2.1 - Organisation de l’expérimentation
A -Lechamp expérimental
a) Activitésetdisciplines
b)Etablissements concernés
B - Lesmodalitésdurecueil 216
a) L’information recueillie
b)Validation des données
c)Transmissionetcircuitde l’information
d) Financementde l’expérimentation
e) Calendrierpré