Effet d'une action de formation à l'accompagnement et de supervision d'équipe dans une maternité

Sant

EFFETS

etCommunication

D'UNE ACTION

A

DE FORMATION

l'ACCOMPAGNEMENT

ET DE SUPERVISION D'EQUIPE

DANS UNE MATERNITE

La documentation Française : Effet d'une action de formation l'accompagnement
et de supervision d'quipe dans une maternit / Sant et Communication, Dr Ana Estany.

I.INTRODUCTION

SOMMAIRE

I I . JUSTIFICATION DE L'ETUDE
a) Les facteurs dterminantsdes interventions obsttricales
b) Dystociesetinterventions obsttricales
c)Laconduite activedutravailetses composantes
d) Consquencesde lapridurale
e) Consquencesdudclenchement

I I I . DESCRIPTION DE L'ACTION DE FORMATION
PERVISION
a)Objectifs etmodalits de l'action
b) Substratum conceptuel schmatiquedeladmarche

I V . HYPOTHESE ET OBJECTIFS
a) Hypothse
b)Objectif principal
c) Objectif secondaire

V.METHODOLOGIE
a)Typed'tude
b) Population l'tude
c) Variables l'tude
d) Description des services
e) Recueilet fiabilitdes donnes
f) Validit
g) Analyse de donnes
V I .RESULTATS
a) Caractristiques delapopulation
b)Conduitegnralependantletravail
c) Interventions obsttricalesl'expulsion
d) Episiotomiesetdchirures prinales
e) Dlivrance
f) Position d'accouchementettravailen baignoire
g) Santde la mreet de l'enfant

V I I .DISCUSSION
a)Comparabilitdes maternits
b) Les interventions obsttricalesl'expulsion

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ET SU-

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c) Priduraleetdclenchement
d) Episiotomieetdchirures
e)Santde la mreetdel'enfant

V I I I .CONCLUSION

BIBLIOGRAPHIE

LISTE DES TABLEAUX

Tableau anne1. Effectifs par
Tableau.2aCartcrsinoitdut(eielavqutideespolalapuoyenursmnes)
Tableau3. Interventions avant ou en cours de travail
Tableau 4.Relation entre dclenchementet priduraledans les deux maternits
Tableau 5.Interventions obsttricales :effectifsetpourcentages
Tableau6. Interventions obsttricales:risques relatifs
Tableau7.Typed'accouchementsous anesthsiepridurale
Tableau 8.Rsultats del'analyse du tauxdes variationsstuohcmenedcc'ainstru-
mentaux par un modlede rgressionlogistique
Tableau 9.Episiotomiesetdchiruresprinales : effectifestpourcentages
Tableau10. Episiotomiesetdchiruresprinalesr:isques relatifs
Tableau 11. Dlivrance :effectifset pourcentages
Tableau risques relatifs12. Dlivrance :
Tableau13. Santde la mre,allaitement, santdel'enfant :effectifsetceura-ntpo
ges
Tableau14. Sant dela mre,allaitement, santdel'enfant :risques relatifs
Tableau15. Rsultats del'analyse de scoresdes variations du tauxd'Apgar
infrieursou gaux 7 paurn modlede rgressionlogistique

LISTE DESARGQIHPSUE

Graphique1.Pridurale aucours des accouchements lamaternitd'Oloron
Graphique 2.Pridurale aucours des accouchements sur lesitetmoin.

Graphique 3. Accouchements instrumentauxlamaternitd'Oloron
Graphique 4.Accouchements instrumentaux sur le site tmoin

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CONTRIBUTIONS

Le recueil de donnesa teffectupar Chantal AUDOIN,FabienneCANEDOLTet
GisleGARAT.
Ce travail n'a tpossible que grâce lacontributiondetoutel'quiped'Oloronetde
cellede la maternit tmoin(qui a voulu rester dans l'anonymat).

Le Dr Santiago ESNAOLA (pidmiologiste au Dpartementde la Sant du

Gouvernement Basque espagnol) et MmeJacquelineMEYNARD(UniversitBordeaux
II) ont bien voulu revoir ce travail et apporter leurs critiques, observationset suggestions

sur le plan mthodologique.Nanmoins,l'intgralit ducontenude ce documentreste
sous l'entire responsabilitde l'auteur.

SUBVENTIONS

La Mission InterministrielleRecherche Exprimentation (MIRE)etlaFondation de
France ont acceptde soutenirmeneltaninaicrf travailralisationde ced'valuation.

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Les effets des programmes et des services de soins sur la sant des
individus etdespopulations nedpendentpas uniquement de leur
validitmdicale,de leur qualit technique etde leur pertinence
pidmiologique.Ces effets varient aussiselonles circonstances
des interventions, leurs modalits, le sens qu'elles revêtent pour
leurs destinataires. (...)Autrementdit,lasantdes individuset
des populationsestune affaire d'acteursetd'interactions
[soulign par nous],toutautant qu'une de savoirs affairescientifi-
ques, detechniques diagnostiqueset thrapeutiqueset desystmes
d'offre de soins, considresneux-mêmes.

La sant en France,Annexe: travaux des groupes thmatiques,novembre 1994,
groupe 1 une« La sant,pluralitda'tcuesr,desavoirset depratiques»,p.10

Ladimensiondite« humaine »de la pratiquemdicalerenvoie
biensûr l'attitude desprofessionnelsde la sant l'garddes
usagers, laqualit deleur coute, leurdisponibilit, leur
aptitude percevoir sesproblmes dece que le patient vit face
sant et rypondre,etc. (...) Plus prcismentl,es actes mdi-
caux, qu'ilssoient visdeiagnostique ou thrapeutique, etles
parolestechniques moins) explicatives des profession-et (plus ou
nelspeuvent constituerdes vecteurs de « fonctionshumaines »et
vhiculerdeslmentsvenantalimenterlevcupsychiqueetsub-
jectif despersonnes qui manifestations diverses faceont faire
somatiques physiologiques ou pathologiques.

La sant enFrance,i b i d ,p. 12

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I.

INTRODUCTION

Il est gnralement reconnuque lafemme connaîtpendant toutelapriode dela
maternit un important bouleversement psychologique,etque cesmodifications

retentissent sur son tatetsur celui de sonenfant. pas ne reposeToutefois, ce consensus

sur un cadre thoriquederfrencecommun,dufait d'uncertain manque de recherches
englobant la fois le plan somatiqueetle planycps.fitceffaoh
Un bon nombred'tudesrtrospectives mettenten videnceune relation entre les
vnementsstressants vcus pendantlagrossesseetles complicationsde celle-ci
(Chalmers 1982, Alexandre 1993). Une relationsimilairea t tablie entre ces
vnementsetlesdifficultsdemenetl'accouch(dystocies), avec comme consquenceun

taux plus levd'accouchements instrumentaux,ainsiqu'une morbiditplus importante
chezlamreet plus 1972 ;Gunterl'enfant (Nuckolls ; consensus NIH 1963 A 1981).
long terme, il est reconnugalement vnements augmentenlte risqueque les mêmesde

perturbations de la relation entrel'enfant et (troublesses parentsdel'attachement) -

parfois favorispar les circonstances (comme prmaturit, divorce,deuil,etc.), le plus
souvent rvles l'occasion delagrossesse - , des consquencesgraves avec pouvant
aller jusqu' la maltraitance de l'enfant (Haut Comit de Sant Publique 1994).

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I I .

JUSTIFICATION DE L'ETUDE

A partir des prmisses quiviennent d'être poses,onne peutlaerudlquestionde savoir
siune action visantaiderlafuture mrefaire face aux vnementstressantsde la
gestationetdelanaissance seraitsusceptible-etdansquellemesure - defaire

diminuerles interventions obsttricalesetla morbiditmaternelle et infantile,sans
modifier scuritles conditions demdicale mesure obsttricale.Laet de surveillance

concrte proposeenl'occurrenceestun soutien psychologiquede lafuture mre,en
particulierdansla dimension relationnelle,faisant appel aux techniquesdegestion des
relations.

a) Les facteurs dterminants desinterventions obsttricales

1.Taux d'interventions obsttricales

L'indicateurle plusutilisenobsttriqueestsans doute le tauxde csariennes.Ce taux
connaîtune tendance la croissance assezrgulir1e.Tout portecroire, cependant, que
ses variations dpendentbeaucoup plus des habitudes d'exercice professionnel que des
caractristiquesdes patientes.

Ilestclair rgions ouque la grande variabilit selonles pays, lesmêmelesssliabtstneme
desantde laionportprodenaissances par csarienne(entre5et naissances25% des
vivantes)2n,rvlbeeien ralit,la diversitdes pratiques obsttricalesdans les pays
occidentaux. pasIl n'est en possibleeffetd'tablirune relation directe entre un taux plus
ou moins levde csariennesetlascuritdela mreet del'enfant3.

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