DESIGUALDADES GEOGRÁFICAS EN MORTALIDAD E INCIDENCIA POR CÁNCER DE LARINGE EN VARONES: FACTORES SOCIOECONÓMICOS Y AMBIENTALES (Geographical Inequalities in Mortality and Incidence in Larynx Cancer in Men: Socioeconomic and Environmental Factors)

Rev Esp Salud Pública 2010; 84: 745-756 N.º 6 - Noviembre-Diciembre 2010
ORIGINAL
DESIGUALDADES GEOGRÁFICAS EN MORTALIDAD E INCIDENCIA
POR CÁNCER DE LARINGE EN VARONES: FACTORES SOCIOECONÓMICOS
Y AMBIENTALES
Cristina Feja Solana (1), J Tomás Alcala Nalvaiz (1,2), Mª José Rabanaque Hernández (1,2),
Marc Saez Zafra (3), Rafael Marcos-Gragera (4) y Mª Carmen Martos Jiménez (1,5)
(1) Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud (IAC+S).
(2) Universidad de Zaragoza.
(3) Grupo de Investigación en Estadística, Economía Aplicada y Salud (GRECS). Universidad de Girona.
(4) Unidad de Epidemiología y Registro de Cáncer de Girona. Instituto Catalán de Oncología. Girona.
(5) Centro Superior de Investigación en Salud Pública de Valencia. (CSISP).
RESUMEN ABSTRACT
Fundamento: Diversos estudios sugieren la relación entre menor Geographical Inequalities in Mortalitynivel socioeconómico y factores ambientales con mayor riesgo de cáncer.
El objetivo del trabajo es identificar desigualdades geográficas en mortali- and Incidence in Larynx Cancer
dad e incidencia por cáncer de laringe (CL) en varones y su asociación con
factores de privación y ambientales en el marco del proyecto MEDEA. in Men: Socioeconomic and
Métodos: Estudio ecológico cuya población de referencia fueron los Environmental Factorshombres residentes en el municipio de Zaragoza. El periodo de estudio fue
1996-2003. Las defunciones fueron obtenidas del Registro de Mortalidad
de Aragón, los casos incidentes del Registro Poblacional de Cáncer de Background: Several studies suggest the relationship between lower
Zaragoza y los datos socioeconómicos del Censo de 2001. Se utilizó la socioeconomic status and environmental factors with increased risk of
base de datos del Registro Europeo de Emisiones Contaminantes en la cancer. Within the framework of the MEDEA project, this work aims to
localización de posibles industrias contaminantes. Para cada sección cen- identify geographic inequalities in larynx cancer (LC) mortality and inci-
sal (SC) se obtuvo un índice de privación mediante análisis de componen- dence in men and its association with deprivation and environmental fac-
tes principales. Se obtuvieron las Razones de Mortalidad e Incidencia tors.
Estandarizadas suavizadas aplicando metodología bayesiana. Methods: Ecological study having as reference population men living
Resultados: Se analizaron 211 defunciones y 569 casos incidentes, in the city of Zaragoza. The study period was 1996-2003. The deaths were
con SC conocida, que correspondieron al 95% del total de casos registra- obtained from the Mortality Registry of Aragon, the incident cases from
dos de mortalidad y el 97,8% de incidencia. Las SC que se encontraban en the Cancer Registry of Zaragoza and the socioeconomic data from the
el cuartil superior, mayor índice de privación, tuvieron significativamente 2001 Census. We used the European Pollutant Emission Register database
mayor riesgo, tanto de mortalidad (2,74 veces) como de incidencia (1,66 to locate possible polluting industries. For each census tract (CT) a depri-
veces). Sin embargo no se encontró asociación estadísticamente significa- vation index was obtained using principal components analysis. Smoothed
tiva con los indicadores ambientales utilizados. Standardized Mortality and Incidence ratios were also calculated using
Conclusiones: Las SC con menor nivel económico presentan mayor Bayesian methods.
riesgo de mortalidad e incidencia por CL. La posible exposición a focos Results: We analysed 211 deaths and 569 incident cases with CT, cor-
industriales contaminantes no explica la variabilidad geográfica observa- responding to 95% of the total registered mortality cases and 97.8% inci-
da. dence. The CTs in the highest quartile, highest deprivation index, had sig-
nificantly higuer risk of mortality (2.74 times) as well as incidence (1.66Palabras clave: Cáncer de laringe. Desigualdades. Contaminación
times) by LC. However, the environmental indicators have not been shownambiental. Análisis de Bayes.
a statistically significance association.
Conclusions: The CTs with the lowest socioeconomic status have hig-
her risk of LC mortality and incidence. Nevertheless, the possible exposi-Correspondencia:
tion to the polluting industrial focus does not explain the observed geogra-
Cristina Feja Solana phic variability.
Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud.
Key words: Larynx cancer. Inequalities. Industrial Pollution. Baye-
Av. Gómez Laguna 25 sian Analysis.
50009 Zaragoza
cfeja@aragon.es
Este estudio ha sido parcialmente financiado por los proyectos:
salud. ETS (Agencia de Evaluación de Tecnologías) PI0790453Mortalidad en áreas pequeñas Españolas y Desigualdades
y Desigualdades socioeconómicas, contaminación industrial ySocioeconómicas y Ambientales. Proyecto MEDEA. FIS
salud en Zaragoza. Gobierno de Aragón PI126/08.PIO42602. Variabilidad Geográfica en supervivencia de cán-
Conflicto de intereses: Ninguno.cer: La supervivencia relativa como medida de resultados enCristina Feja Solana et al.
INTRODUCCIÓN dad para la formulación de hipótesis etioló-
gicas y para orientar la investigación epide-
8El cáncer de laringe (CL) en España se miológica .
caracteriza por tener en varones una mortali-
El conocimiento de las diferencias geo-dad e incidencia más elevadas que en otros
gráficas de la mortalidad en nuestro país hapaíses de Europa. Sin embargo en mujeres,
mejorado gracias a la elaboración en los últi-tanto la incidencia como la mortalidad se
1 mos años de atlas de mortalidad, ya sea asitúan en los últimos lugares .
1,9,10 8,11,12nivel nacional o regional , en los que
2Según datos de GLOBOCAN 2008 la se han podido apreciar las diferencias exis-
tasa bruta de mortalidad por CL en varones tentes en la mortalidad para las distintas áre-
en España es de 7,4 por 100.000 varones-año as geográficas y causas estudiadas.
y la de incidencia de 14,8 por 100.000 varo-
Existe una evidencia limitada en cuanto anes-año. Las tasas ajustadas a la población
los riesgos para la salud que supone residirmundial son de 4,3 y 9,5 respectivamente.
en las cercanías de estas industrias contami-Estos valores son notablemente inferiores
nantes, siendo el cáncer y las malformacio-para las mujeres, con tasas ajustadas de 0,2
para la mortalidad y 0,4 para la incidencia. nes congénitas los problemas más estudia-
13,14dos en la literatura internacional . Los
En Zaragoza, en el año 2006, la tasa bruta patrones geográficos mostrados por algunos
3 de mortalidad en varones fue de 5,4 por tumores en estudios de áreas pequeñas de
4 100.000 varones-año y la de incidencia de mortalidad en España sugieren que, en estre-
19,6 por 100.000 varones-año en el periodo cha relación con el territorio, hay factores
2000-2004. Las tasas ajustadas son de 4,0 y ambientales que pueden desempeñar un
1515,4 respectivamente. papel importante en la etiología tumoral .
Tanto la mortalidad como la incidencia de Como parte de la contaminación del
CL en varones han disminuido en España y medio ambiente global al que la población se
4-6en Zaragoza . expone, la información de calidad sobre la
contaminación industrial es un punto crítico
Tras la evidencia encontrada sobre la aso- cuando se trata de evaluar sus efectos. Debi-
ciación entre peor estado de salud de la do a la escasez de información, un recurso
población y menor nivel socioeconómico, en ampliamente utilizado en la literatura cientí-
los últimos años se han desarrollado diver- fica es la estimación de exposición basada en
16sos estudios sobre desigualdades, utilizando la distancia a la fuente de contaminación .
como unidad de análisis el área geográfica,
lo cual tiene importancia por diferentes A principios de esta década, tanto en
7motivos . Independientemente de los facto- Europa como en España, se desarrolló legis-
res individuales, hay factores contextuales lación específica dirigida al control de las
del área geográfica que explican, al menos emisiones contaminantes. Se creó el Regis-
en parte, el nivel de salud, como puede ser el tro Europeo de Emisiones Contaminantes
17medio ambiente, el urbanismo, los equipa- (EPER) , que es un registro público que
mientos de ocio, la provisión de servicios, proporciona información valiosa sobre las
etc. Además, existen situaciones en las que industrias que liberan contaminantes al aire
no resulta posible disponer de datos a nivel y al agua, junto con su ubicación geográfica.
individual, pero la representación geográfica
En cuanto a la posible asociación entre lasde los indicadores de salud puede sugerir
patrones espaciales que no se detectan de desigualdades socioeconómicas y el CL
18-23 otra manera, lo que puede resultar de utili- diversos estudios muestran que la morta-
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