Autorisation parentale - scène ouverte - Festival de bellac 2015
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Théâtre du Cloître, scène conventionnée de Bellac rue Gérard Philipe 87300 Bellac–info@theatre-du-cloitre.fr Tél. Billetterie 05 55 60 87 61–Tél Adm.
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Théâtre du Cloître, scène conventionnée de Bellacrue Gérard Philipe 87300 Bellac–info@theatre-du-cloitre.fr Tél. Billetterie 05 55 60 87 61–Tél Adm. 05 55 60 88 94 www.theatre-du-cloitre.fr AUTORISATION PARENTALE e PARTICIPATION à la scène ouverte du 52 Festival de Bellac(Du 4 au 11 juillet 2015)Je, soussigné(e) ………………………………………………(nom, prénom),en qualité de représentant légal dema fille / mon fils(rayer la mention inutile)……………………………………….…(nom, prénom),l’autorise à participer au concert « scène ouverte à la musique ! » et aux réglages techniques qui se dérouleront dans la journée du jeudi 9 juillet 2015.Dans ce cadre, j’autorise mon fils / ma fille(rayer la mention inutile)………………………………….…(nom, prénom),à se produire sur scène en public. Nom du responsable légal Date et signature : DROIT à L’IMAGE dans le cadre de la scène ouverteJe, soussigné(e) …………………………………………(nom, prénom),en qualité de représentant légal dema fille / mon fils(rayer la mention inutile)…………………………(nom, prénom),autorise le Théâtre du Cloître à photographier et filmer mon enfant mineur(e) lors de la journée du 9 juillet et à reproduire et diffuser les photos et films de mon enfant, sans rémunération en contrepartie, pour rendre compte et faire connaître les activités culturelles du Théâtre du Cloître (site Internet du Théâtre du Cloître ou autres sites internet professionnels traitant de culture, presse écrite, plaquette de communication du Théâtre du Cloître). Nom du responsable légal Date et signature :
