CLUB SAINT HUBERT DU NORD CLUB SAINT HUBERT DU NORD
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!"#$ %& '( )((*+"23$2/)0(2/-$,,,("'!10/. Séances de confirmations Séances de confirmation OSTRICOURT Rue Jules Guesde - Ateliers Municipaux DATE RETEN UE A P RECISE R ________________________ (CHOIX DE DATE A VOTRE CONVENANCE) Année 2011 Jeudi 30 juin (14 à 18h00) - LIEU RETENU A PRECISER :_________________ Jeudi 14 juillet - (14h00 à 18h00)Vendredi 26 Août(14 à 18 h00 )-- Samedi 29 Octobre(de 10 à 17 h00 avec Bergers Allemands) BULLETIN DE PARTICIPATION Samedi 19 Novembre(10 à 17 h00)Samedi 17 décembre(10 à 16 h00 avec Bergers Allemands) Dans le cadre des expositions mais sans participation aux jugements GRANDE SYNTHE 24 avril 2011 de 8h30 à 10h00 leRace : ................................................................................................................................................................ DOUAI (Gayant Expo) 11 juin 2011 de 9h30 à 12h00 le MâleSexe : la mention in (rayer Femelle - utile) LE TOUQUETles 17 et 18 Septembre 2011 de 8 h 30 à 11 h 00 NOM DU CHIEN : ............................................................................................................................................. Age minimum de la confirmation N° LOF (LOSH-NHSB-KC-VDH...) .........................N° Identification : .......................
.. 15 mois Schnauzer géant - Dogue allemand - Dogue de - ...........: Berger allemand - Briard Bouvier des Flandres Bordeaux - Mastiff Hovawart -Bullmastiff - Matinde Naples - Montagne et Mâtins des Pyrénées - St Bernard -Terre Neuve - Landseer - Léonberg - Dobermann - Rottweiler Dogue du Tibet - Grand Bouvier Suisse - Date de naissance : ...................
.........(merci de vérifier si votre chien a bien l’âge minimum pour la confirmation) Bouvier Bernois - Samoyède - Akita Inu Akita Améircain - Esquimau du Groenland - Retrievers et Grands NOM et Prénom du propriétaire : ...............................................................................................................
lévriers 10 mois .......................................................................................................................................... : . Adresse: Epagneuls pékinois et japonais 12 mois ................: toutes les autres races Code Postal : ...................................... Ville : ............. ........................................... ...... ................................ PAPIERS A PRESENTER LE JOUR DE LA CONFIRMATION -Certificat de naissance ou pedigree étranger(obligatoire) : ...........................................................E.Mail :
. Téléphone - Carte d’immatriculation au fichier de la SCC (Tatouage ou Transpondeur)(Mail indispensable si vous en avez un afin de vous prévenir en urgence en cas de changement de date merci) - Imprimé de demande de confirmation complété et signé (disponible en cas de besoin le jour de la confirmation) J’exonère totalement le Club Saint Hubert du Nord de toutes responsabilités du fait de tous accidents (blessures, - Certificat de vaccination antirabique(pour les races concernées et départements infestés)mors, vouresuaés sapei nuoc à mon churvenus revis )sgammd se eiedot ml,adaldentacciuel te qropmi’n ruop emê-moi m àoui lur . Montant de la participation (payable à l’inscription) et approuvé - Signature LuDate : ............................................................ & 4 */2. 2 ( 56 -)'" !**!2("!"( 4 */2 .56 ( 56 -)'" !/Bulletini’d rcsnitpià noet rrnou ierédmm mentiate(éd rdem muximai la el sèd noitpecétteintnombre a()r eacvoemc lmeapnadiéermeefnuts éa)u 4 */2.1 1/'7!"(1 *2*2'9(!'2 686 N.H. -S.C.FM ieua Ml :. ,89nevAciottleerttaenkdi sz e6z2u9k3@0or aWnIgMe.EfrRE UX Tél. 03.21.30.85.63 (IL N’Y AURA AUCUN ENGAGEMENT SUR PLACE) J o i n d r e u n e e n v e l o p p e t i mbrée à votre adresse pour l’envoi de l’accusé de réception qui Joindre un chèque ou un mandat du montant correspondant libellé à l’ordre du Club St Hubert du Nord et une enveloppe timbrée à votre adresse pour l’envoi de l’accusé de réception quiprécisera l’heure de passage de votre chien. précisera l’horaire de passage de votre chien. Nous remercions les propriétaires des chiens concernés par la loi du 6 janvier et par l’arrêté ministériel du 27 avril 1999, de respecter les prescriptions contenues dans le texte officiel. Dès que le nombre maximum de chiens est atteint, les inscriptions sont reportées sur la séance suivante.
