CLUB INTER RACES DE CHIENS DE BERGERS

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CLUB INTER RACES DE CHIENS DE BERGERS
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CONDUCTEUR  
CHIEN  
INSCRIPTION
REPAS
Total
 
CLUB INTER RACES DE CHIENS DE BERGERS  
FORMULAIRE D’INSCRIPTION AU CACCBT organisé à ABSCON –Le 4 Juin 2011 Reporté au 18 JUIN - Juge :Jean MARGUET
NOM et PRENOM :     ADRESSE :   TELEPHONE :    
NOM : AFFIXE :  RACE: Sexe :M F   DATE DE NAISSANCE : No LOF :  N°TATOUAGE  N°PUCE :  CHIEN CONFIRME: Oui Non  CANT OBTENU : Oui Non  
Montant :30 euros
Montant10 euros par personne
 
 
 Euros- Libeller le chèque à l’ordre de; Club Chiens de Bergers  Envoyer le formulaire rempli et le chèque à l’adresse ci-dessous  
Date et signature :
               Valérie WERQUIN 43 Rue Jules Guesde 59215 ABSCON          Tél: 03 27 40 12 53 ou 06 75 60 30 90                             Mail : passiontroupeau@neuf.frSite Web: /
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