DR MANZO_ PR ALECHE Chu de Fort de France !!!

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01 avril 2013

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Français

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33 Mo

Stimulation occipitale dans l’Algie Vasculaire de la Face Dr Norbert Manzo-Neurochirurgien-CHU Fort de FRANCE Cluster headache (CH) ou AVF 1. Critères de diagnostic - ICHD II 3.1 A. ≥ 5 crises B. Douleur périorbitaire sévère , unilatérale, de topographie orbitaire, supraorbitaire et/ou temporale, durant entre 15 et 180 minutes si non traitée C. Céphalée s’accompagnant d’au moins une des caractéristiques suivantes : - Injection conjonctivale et/ou larmoiement ipsilatéral(e)- Congestion nasale et/ou rhinorrhée - Œdème palpébral - Sudation faciale ou frontale - Myosis et/ou ptosis - Acathisie D. Crises survenant à une fréquence d’1 jour sur 2 à 8 par jour E. Non attribuable à une autre pathologie Les 2 formes de CH CH Episodique (90%), CHE J F M A M J J A S O N D = phases actives de CH CH Chronique (10%), CHC durant > 1 an sans rémission ou avec des rémissions 1 an ﬂﬂ RESULTATS Complications • infection du matériel 1 • pb de cicatrisation 1 • migration de l’électrode 0 • paresthésies désagréables 1 • douleurs locales 1 Confrontation à la littérature Auteur Nb Diagnostic Suivi Résultats Effets 2nd Patients améliorés > 50% Strand 2011 3 CHCr 12 mois 2/3 Fontaine 2011 13 CHCr 14.6 mois 10/13 Batterie vide Magis 2007 et 14 CHCr 36.8 mois 12/14 Batterie vide 2011 = 76% d’amélioration Müller 2010 10 CHCr 12 mois 6/10 Infectionsous ONS en moyenne De Quintana 4 CHCr 6 mois 4/4 2010 Burns 2009 14 CHCr 17.

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Stimulation occipitale dans l’Algie Vasculaire de la Face

Dr Norbert Manzo-Neurochirurgien-CHU Fort de FRANCE

Cluster headache (CH) ou AVF 1. Critères de diagnostic - ICHD II 3.1

. ≥5 crises .Douleurpériorbitaire sévère , unilatérale, de topographie orbitaire, supraorbitaire et/ou temporale, durant entre15 et 180 minutessi non traitée . Céphalée s’accompagnant d’au moins une des caractéristiquessuivantes : - Injection conjonctivale et/ou larmoiement - Congestion nasale et/ou rhinorrhée ipsilatéral(e) - Œdème palpébral - Sudation faciale ou frontale - Myosis et/ou ptosis - Acathisie D. Crises survenant à unefréquenced’1 jour sur 2 à 8 par jour E. Non attribuable à une autre pathologie

Les 2 formes de CH

CH Episodique (90%),CHE

J F M A M J J A S O N D

CH Chronique (10%),CHC

J F M A M J J A S O N D

= phases actives de CH durant > 1 an sans rémission ou avec des rémissions < 1 mois

ICHD-II Cephalalgia2004

BLOC CERVICAL DU NERF GRAND OCCIPITAL

• intérêt en traitement aigu ou prophylactique

• courtes séries Cephalagia 2002; Afridi et al., Pain 2006)(Peres et al., • taux de réponse 60 - 65% • durée de réponse moyenne: 2 - 3 semaines

• étude comparative versus placebo (Ambrosini et al, Pain 2005) • 5 pts CCH • pas de réponse si placebo • 66% de réponse si verum • pendant plusieurs semaines

LON

ANATOMIE

GON

TON

STIMULATION ELECTRIQUE CHRONIQUE DES NERFS GRANDS OCCIPITAUX

• initialement proposée par Weiner en 1999

• pour traiter des céphalées occipitales réfractaires

• technique empirique

• basée sur • la « gate control theory » , • les résultats de la TENS • et des blocs anesthésiques locaux

PRINCIPE

•uni ou bilatérale du nerf grand occipital (nerf d’Arnold)stimulation

•de la partie postérieure de la tête (C2)responsable de la sensibilité cutanée

•à son émergence de l ’aponévrose des muscles semispinalis et trapèze

•à l’aide d’une électrode sous cutanée implantée

•reliée à un générateur

•induction de paresthésies postérieures

•« TENS interne » ?

TECHNIQUE (1): IMPLANTATION ELECTRODE

•décubitus ventral/latéral •repérage fluoroscopique de C1 •incision retro-mastoïdienne

•insertion d’une électrode Lamitrode S / Octrode St Jude ANS

•sous cutanée, transversalement •avec une aiguille de Tuohy incurvée

•± test de stimulation externe •± connexion à un stimulateur implanté

TECHNIQUES D’IMPLANTATION DES ELECTRODES

TECHNIQUE (2): IMPLANTATION ELECTRODE + STIM SOUS AG

• décubitus ventral / latéral

• implantation électrode idem • fixation de l’électrode +++

• tunnélisation jusqu’au stimulateur • implantation stimulateur (pectoral, abdominal, gluteal)

• paramètres : bipolaire, 40-70 Hz, intensité 2-10Volts, continue ou intermittente.

TECHNIQUE (3): LIMITES ET COMPLICATIONS

• Migration de l’électrode

• 25-100% selon les séries • mobilité du segment cervical +++ • tractions sur l’électrode |électrodes plates, boucles, …

• Tolérance

• perte des paresthésies • augmentation de l ’amplitude • consommation +++ • remplacement stimulateur /12 -20 mois • COÛT +++ |stimulateurs rechargeables

• Infection, érosions cutanées, …

• douleurs locales • spasmes musculaires, sensations « shock-like »

Bion microstimulator

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