Dr MANZO NORBERT.CHEF DE SERVICE-NEUROCHIRURGIE-CHU FORT DE FRANCE.

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2011

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Publié le

02 juillet 2011

Nombre de lectures

253

Langue

Français

Poids de l'ouvrage

1 Mo

CHEF DE SERVICE.
SERVICE DE NEUROCHIRURGIE
Niveau 6, aile B
Hôpital Pierre Zobda-Quitman
Traitement et / ou spécialité
• Neurochirurgie cranienne et rachidienne
• Neurochirurgie fonctionnelle : douleur et spasticité
•EQUIPE MEDICALE•
Equipe neurochirurgicale
Chef de service : Docteur N.L. MANZO . NEUROCHIRURGIEN.
Praticiens : Docteur D. MEMIA-ZOLO
Docteur U.NESTLER - Docteur N. SALLOUM
Equipe médicale
Médecin anesthésiste : Docteur E. CIDOLIT
Médecin généraliste, référent douleur : Docteur B. TYBURN
•

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PosterLipomienrtadurlarachidi11

LipomeIntradur’alRachidien A propos d un cas

INTRODUCTION

Norbert MANZO1, Daniel MEMIA-ZOLO1, Ulf NESTLER1, Nidal SALLOUM1, André WARTER3, Didier SMADJA2Neurochirurgie1, Neurologie2et Anatomopathologie3Centre Hospitalier Universitaire de Fort de France - MARTINIQUE

Tumeur rare considérée comme malformation congénitale, le lipome intra dural rachidien représente 1% de l’ensemble des tumeurs de la moelle. Les auteurs rapportent ici un cas clinique illustrant les difﬁ-cultés thérapeutiques et l’évolution particulière de ce type de tumeur.

MATERIEL ET METHODE

Jeune patient de 18 ans consulte devant l’apparition, huit mois après une chute sur le dos d’une hauteur d’un mè-tre, une discrète rachialgie et surtout des troubles de la marche ayant débutés par une boiterie progressivement suivie d’une parésie de la jambe droite associée à des si-gnes pyramidaux et de signes sensitifs sous-lésionnels à type de crampes, dysesthésie de niveau supérieur C6. Il a été mis en évidence par IRM une lésion hyper inten-se en T1 et T2, intra canalaire, intra-durale, extra médul-laire et d’aspect bien limité. Il n’existait pas de dysra-phisme ni d’association lésionelle à un méningocèle ou une myelo-méningocèle. Il a été opéré et a bénéﬁcié d’une laminectomie puis d’une exérèse partielle de la lé-sion. Histologiquement, il s’agissait d’un lipome. Les sui-tes immédiates ont été marquées par une ﬁstule de LCR et cliniquement une récupération partielle. Une reprise évolutive est survenue à deux ans de recul à la fois sur les plans cliniques et sur l’IRM.

DISCUSSION

Photo 1 : IRM médullaire en séquence T2, coupe axiale, ni-veau dorsal. Remarquer l’aspect bien limité de la moelle et du lipome qui apparaît hyper-intense.

Considérés comme malformation congénitale, les lipomes médullaires sont des tumeurs rares, représen-tant environ 1 % de l’ensemble des tumeurs de la moelle. Il est primordial avant de proposer leur prise en charge de vériﬁer l’existence ou non d’un dysraphisme et de préciser la topographie exacte dans la mesure ou les problèmes cliniques, radiologiques, chirurgicaux posés par chacune des entités sont différents et imposent naturellement des objectifs thérapeutiques dif-férents. Leur diagnostic précoce est souhaitable mais malheureusement pas toujours possible en raison d’une évolution très lente expliquant la bonne tolérance de la moelle et une découverte souvent tardive ou à l’occasion d’un événement qui précipite leur décompensation.

CONCLUSION

Photo 2 : IRM médullaire en séquence T1, coupe sagittale. Le lipome est hyper-intense.

Si les lipomes médullaires vrais paraissent souvent bien limités à l’IRM, le neurochirurgien est souvent confronté à la difﬁculté de déceler un plan de clivage. Une attitude sage consiste à savoir accepter le compromis d’une résection partielle au risque d’aggraver le pronostic fonctionnel du patient. Il faut aussi avoir à l’esprit le risque fréquent de ﬁstule prévenu par une plastie la plus étanche possible mais aussi sufﬁsamment large pour éviter une nouvelle compression en raison d’une étroitesse de la dure mère.

Délégation à la communication CHU de Fort de France - mai 2011

19/05/2011 16:01:36

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