B C G D T POLIO R O R HEP B AUTRE
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V A C C IN A TI O N S B.C.G D.T.POLIO R.O.R HEP.B AUTRE 1ère 2ème 3ème Rappel Rappel Rappel Rappel BILANS INFIRMIERS NOM : PRÉNOM : DATE DE NAISSANCE : _____________________________________________ FACTEURS FAMILIAUX : PÈRE MÈRE NOM PRÉNOM PROFESSION ADRESSE N° TÉLÉPHONE SITUATION FAMILIALE: FRATRIE : F/G
- date de naissance
- hygiène de vie
- chambre individuelle
- hygiène ?
- hygiène bucco dentaire
- oui? non?
- acuité visuelle
- m? m?
- tv dans la chambre oui?
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